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关键词：柯雷氏骨折；手法；复位 中图分类号：R274．11 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)03－0015－01
柯雷氏骨折属于桡骨骨折范畴，是临床上常见病，一般情况下易整复，功能恢复较理想，笔者通过2000年～2006年就诊于我院100例临床资料进行分析，在复位中仍存在牵引、桡偏、及皮质塌陷嵌插、下尺桡关节脱位漏诊，固定不牢固等问题，本文重点分析产生的原因，解决方法，现报道如下。
1 临床资料
1．1性别年龄分组情况见表1。
1．2移位情况无移位骨折29例，骨折线未进入关节(多为掌成角)；桡背移位共41例，骨折线通过关节共30例，其中粉碎性骨折12例，并尺骨茎突骨折18例，�下尺桡关节分离26例。
2 治疗方法
手法复位采用拔伸牵引、纠正桡偏，掌屈扣挤下尺桡关节等手法，夹板固定，桡背侧夹板下端超过腕关节呈尺偏掌屈位。
3 复位情况
满意86例，不满意14例，其中桡偏6例，嵌插3例，尺骨茎突塌陷3例，下尺桡关节脱位2例。
4 讨论
本病与性别年龄有直接关系，50岁以上的老年人发病率高，且女性高于男性。其原因有二：(1)年老肝肾亏虚，骨质疏松，尤其是在绝经期的女性更为明显，所以老年女性发病率偏高；(2)桡骨远侧端3cm以内为疏松骨与致密骨的交界处骨折常发生于此处。故提倡整复老年患者要用轻柔手法，忌用暴力并掌握好手法的要领，尽量一次成功，尽量减少医源性损伤。内服药多偏于补肝肾，强筋骨，坚持口服钙剂，多种维生素。
嵌插骨折牵引比较困难，加之年老疼痛忍耐性差，全身情况差，调整全身情况后采用1％利多卡因局麻，用摇摆牵引法易将嵌插解脱，方法是在牵引的同时骨折远端做掌背侧摇摆活动，开始双手有明显的骨擦感，待到无骨擦感时嵌插已安全解脱。
桡偏不易纠正有2个因素：(1)牵引不足分；(2)作用力点问题，“尺偏掌屈”动作难以掌握，我们采用充分牵开后运用作用力与反作用力原理、3人复位，术者将拇指放在骨折近端推桡骨向桡侧，手掌放在骨折远端挤桡骨向尺侧，桡偏即可纠正。
下尺桡关节脱位漏诊，往往是由于检查，阅片不认真，故严防粗疏。如下尺桡关节松弛并有挤压痛，尺骨小头明显隆突且被动活动度增加。X线片示尺桡骨下端间隙变宽，即应考虑到下尺桡关节脱位。整复中必须扣挤下尺桡关节，否则导致前臂旋转活动受限。
皮质嵌插与塌陷，其原因：(1)与原始骨折有关，粉碎块已塌陷；(2)与年龄有关，老年人骨质疏松；(3)医源性损伤，如嵌插未解脱即行掌屈和复位时拇指的挤按。解决方法：(1)充分牵行，解脱嵌插；(2)术者大鱼际放在骨折运端背则，这样作用力点大且平均，掌屈时可尽量避免皮质塌陷及粉碎块，尺骨茎突滑人桡腕关节内。
根据腕关节的解剖，正确的固定应是桡背则夹板下端应超过腕关节呈尺偏掌屈位，限制手腕的桡偏和背伸活动，但因桡侧有外展拇长肌，伸拇肌及第一掌骨基底部，夹板压迫疼痛难忍，患者往往自己松懈夹板扎带，甚致调动超关节的桡侧夹板，使尺偏掌屈位不能得到保持，因而耐心地给患者说明利害关系，不能调动夹板等。随时调整夹板松紧度，密切观察伤肢运血等。
(收稿日期：2007－01－12。)
