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关键词：小儿再发性腹痛；脘腹蠲痛汤；体会 中图分类号：R256．33 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0058－02
笔者自2003年5月～2005年12月采用自拟脘腹蠲痛汤加减治疗小儿再发性腹痛患者66例，取得较为满意的效果，现介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料 本组66例患儿均为门诊患儿，其中男36例．女30例；年龄3～6岁34例，6～10岁22例，10岁以上10例；病程2d～2个月18例，2个月以上～10a48例。
1．2诊断标准 小儿突然发作性脐周腹痛，每次发作持续时间多不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。发作时检查可见全腹压痛，但发作间歇查全腹柔软未见异常；排除外科急腹症者[1]。
2治疗方法
自拟脘腹蠲痛汤治疗，处方：白芍10～20g，炙甘草6～10g，桂枝3～6g，川楝子3～9g，元胡3～9g，白术6～10g，制香附3～9g，沉香3～6g，乌药6～9g，生姜3片，大枣5枚，贻糖30g(分冲)。随症加减：若腹痛阵发，得温较舒，肢冷或伴吐泻加肉桂、丁香；若大便不通或泻下不畅者加槟榔、炒莱菔子；若腹部胀满疼痛，按之痛甚，嗳哕腐浊口气酸臭，不思饮食加山楂、神曲、麦芽、砂仁；若腹痛拒按，痛有定处，固定不移，舌质紫暗或有瘀点加蒲黄、五灵脂。水煎服，每日1剂，分2次服。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 治愈：服药7～14剂，腹痛消失，1年以上未复发；显效：服药7～14剂，腹痛消失，1年内有1次复发；无效：服药7～14剂，腹痛不减轻。
3．2治疗结果 治愈34例，显效30例，无效2例，总有效率96．97％。
4典型病例
朱某，男，10岁，2003年12月10日初诊。腹痛反复发作2月余，脐周疼痛绵绵，时作时止，痛处喜按、喜热食，面色苍白，肢寒怕冷，大便稀溏，日排1次，无发热、呕吐、舌淡苔白，脉弦缓。查腹部柔软，脐周轻压痛，余未见异常。诊断：腹痛待查，肠痉挛。中医辨证为虚寒腹痛，方用自拟脘腹蠲痛汤：白芍20g，桂枝6g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10枚，乌药6g，沉香6g，川楝子6g，元胡6g，贻糖30g(分冲)。7剂，水煎服。12月18日复诊，腹痛减轻，肢寒怕冷好转，大便已转正常。继服7剂，12月26日3诊，诉腹痛消失，纳食二便调，肢冷转暖，原方又服7剂，以巩固其效。1年后追访腹痛未犯。
5体会
功能性腹痛的病因尚未完全明了，现代医学认为其与植物神经功能紊乱，胃肠动力功能失调以及精神心理障碍有关，也有人认为痛阈值下降是本病的发病原因之一[2]。中医认为小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，特别是感受寒邪，搏结肠间，胃脘聚而不散，寒主收引，寒凝则气滞，气血壅寒不畅，经脉痹阻不通，导致腹痛[3]。小儿生活不能自理，冷暖不知自调，喜食生冷瓜果，或睡觉踢掀被子，以致脘腹受风寒之侵，故易发生脐周痉挛性疼痛。方以芍药、甘草缓急止痛，桂枝温经和营，饴糖、大枣、生姜、白术甘温补中，川楝子、元胡、乌药、沉香行气止痛。所以用温中补虚、缓急止痛的脘腹蠲痛汤治疗，效果满意。
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