【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
文章编号：1009-5519（2008）17-2636-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 新生儿低氧血症是指PaO2＜5.3 kPa，SaO2＜75%。低氧血症可引起机体能量生成不足、代谢性酸中毒、细胞内外离子分布紊乱、溶酶体释放、氧自由基与再灌注损伤，而对脑、心脏、肺、肾脏等造成影响[1]。我院NICU 2006年1月~2008年1月对常规给氧无效的60例严重低氧血症新生儿使用STEPHAN CPAP SYStem装置给氧后，疗效显著，现报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料：本组60例中男36例，女24例，年龄4 h～28 d。发病种类：新生儿肺透明膜病25例，新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）6例。
1.2 治疗方法：患儿均在持续低流量给氧（包括：鼻导管、面罩、头罩等形式给氧）症状未见改善的情况下使用鼻塞持续气压通气（N-CPAP）给氧。采用新型鼻塞持续气道正压（CPAP），包括：（1）气源：为高压空气和氧气；（2）空气氧气混合器用于空气和氧气的混合，可控制氧气浓度；（3）加温湿化器，可加热并湿化吸入氧气，保证吸入的气体湿度在0.8%～1.0%，温度30～35℃，以防止气道分泌物干结堵塞；（4）压力表及调压阀，调节呼吸末压力且压力稳定；（5）连接管道；（6）鼻塞，大小可根据患儿的体重、胎龄选择。（7）呼吸促发装置在呼吸停止时进行人工呼吸急救。使用时密切观察生命体征，SpO2监测，所有患儿在治疗前后均做血气分析。一般使用CPAP系统时，参数调节为：混合氧气流速6～8 L/min、压力为0.196～0.784 kPa（2～8 cmH2O），FiO2为0.21～1.0。CPAP时间为2 h～5 d。
2 结果
经Stephan CPAP System给氧后，使用后SpO2、PaO2明显上升，最终治愈42例，18例因使用CPAP疗效差，或发生不适于继续使用CPAP的情况而改为气管插管，使用其他机械通气模式。
3 讨论
3.1 作用原理：CPAP系指对有自主呼吸的患儿在整呼吸周期提供一定的正压，主要用于抢救缺氧状态新生儿，是新生儿重症监护中引人注目的重要技术，能较迅速地改善通气、改善氧合[2]，及时挽救危重新生儿的宝贵生命。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫、ARE，在抢救危重新生儿过程中，纠正缺氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量和防止肺泡发生萎陷，以改善通气功能，减少通气死腔和通气灌流平衡，而使PaO2上升、肺间质水肿减轻、肺泡表面活性物质消耗减少。早期应用CPAP可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要，是治疗新生儿轻-中度低氧血症的常用技术，N-CPAP是辅助通气的一种无创伤、结构简单、操作容易、价廉、疗效显著的方法，适合于各级医院特别是基层医院使用。
3.2 一般护理
3.2.1 监测生命体征、血氧饱和度、胸阔起伏、HU机体缺氧、腹部情况。观察呼吸困难、呼吸窘迫有无改善，低氧血症是否纠正。出现呼吸困难、呼吸窘迫加重，低氧血症未能纠正、频繁呼吸暂停情况时应及时报告医生处理，治疗无效者，应改气管插管机械通气。
3.2.2 吸氧上CPAP患儿可能躁动，哭闹时气体从口腔逸出，影响呼气末压力，不能保持气道压力。可适当应用镇静剂，有条件时可用鼻咽导管代替鼻塞。随着CPAP呼吸支持，缺氧改善，呼吸功能减少，患儿舒适，易安静。
3.2.3 保持呼吸道通畅，妥善固定鼻塞和管道，及时清除口鼻腔的分泌物，定时翻身拍背，听诊双肺，必要时体位引流。
3.2.4 保证湿化罐中的水位，调节加湿器。如果不对吸入气体进行加热湿化，会造成呼吸道失水，排痰不畅，发生气道堵塞，肺不张和继发感染等并发症。可使呼吸道黏膜及分泌物变冷变干燥，必要时间歇雾化吸入以稀释痰液维护气道黏膜正常防御功能。
3.2.5 留置口胃管，方便喂养，又可排气，以防误吸，加重病情。
3.2.6 预防并发症：并发症有鼻部损伤、腹胀、气胸等。要妥善处理鼻塞松紧问题，避免鼻黏膜损伤。应用N-CPAP需注意的是，应根据病情变化及血气分析或多功能监护仪连续监测血氧饱和度，及时调整CPAP参数，确定使用时间，适时改为鼻导管供氧，以防止氧中毒。发生气漏4例，腹胀13例，无一例发生鼻黏膜损伤及氧中毒。其中气漏者换用其他通气模式，并给予胸腔闭式引流，最终好转，腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学（下册）[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2003.469.
[2] 赵祥文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2003.180.
收稿日期：2008-04-08
