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文章编号：1009-5519（2008）17-2640-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 小儿肾病综合征在小儿肾脏疾病中较为常见，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最多见，约占儿童肾病综合征的80%以上，小儿单纯性肾病综合征的发病年龄多在2~7岁之间，预后良好；肾炎型肾病综合征多发于7岁以上的小儿，预后较差，往往易引起患儿肾功能衰竭。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发、病程迁延、治疗困难，随着医学模式的转变，我院于2005年6月~2007年6月对20例肾病综合征的患儿及家长实施了健康指导，收到了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
20例病例中，男15例，女5例，年龄3~13岁，其中单纯性肾病17例占85%，肾炎性肾病3例占15%，住院天数14~42天。转归：临床缓解16例，好转4例。
2 方法
2．1 饮食指导：合理饮食是治疗肾病的重要环节，肾病综合征是慢性消耗性疾病，表现是全身性水肿。病儿小便中有大量蛋白质，由于长期蛋白质随尿液排出而造成低蛋白血症和高胆固醇血症， 针对上述情况指导家长根据患儿的病情制定合理的饮食，但由于病儿常食欲不振，不愿进食，高蛋白高热量无法摄入，因此应经常调整饮食的色香味和种类，提高饮食质量，满足患儿的饮食习惯，鼓励患儿积极配合以达到肾病营养疗法的要求。在严重水肿、蛋白质期应给无盐、高蛋白饮食如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白质期应给适量蛋白质为宜，应用利尿药以后，可低盐饮食，大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振，服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。
2．2 自我保护：肾病综合征患儿由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫蛋白也不断随尿排出，机体抵抗力下降，应用大量激素后，免疫力更为降低，极易并发各种感染，造成病情反复。应作好保护性隔离，与感染患儿分室，还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医护作好患儿的生活护理，以增强机体防护能力。一旦出现其他疾病的传染源，应立即将肾病患儿隔离，以防止交叉感染。
2．2．1 活动：因患儿长期服用激素，免疫力下降，易于并发呼吸道感染，应严格限制活动量。水肿期应卧床休息，但应保持适当的床上或床旁活动，防止肢体血栓形成。疾病缓解后应给适当的活动，有利减少合并症，降低血脂。切勿剧烈运动，以免加重病情。
2．2．2 指导皮肤护理以及翻身、擦澡的方式和水肿期阴囊的保护措施，嘱咐患儿不玩刀、剪等锐利器具，以防皮肤擦伤诱发感染。
2．3 心理护理
2．3．1 消除患儿的恐惧心理和孤独感：20例患儿多为学龄期儿童，正处在活泼好动的年龄，初次住院使他们来到特殊环境的医院，尤其是看到穿白大褂的医护人员，病室的陈列和陌生的病友，而产生惧怕心理，表现为急躁、胆怯和悲伤。因此护士必须象慈母一样去关心和安慰他们，使他们逐渐熟悉这一新的环境，以消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。
2．3．2 消除患儿的戒备心理，并给予精神安慰和寄托，激素是治疗肾病综合征的常用药物，但长期服用会产生一些较明显的不良作用，如向心性肥胖，当他们得知这些变化是由于激素所引起的，就会拒绝继续服药治疗，这时对患儿的态度要更加热情，用最恰当的语言来安慰他们，向患儿及家长讲明停药的危害。并做到送药到口，避免患儿将药扔下不吃，同时向患儿说明病愈停药后所引起的上述表现会逐渐消失，使患儿在精神上得到安慰和寄托，从而完成治疗方案。
2．3．3 解除学龄期儿童住院期间的后顾之忧：为了避免和减轻患儿的忧虑，必须善于观察分析，掌握患儿的思想和要求，有的放矢地和他们交谈，用耐心地护理去影响他们的情绪，同时配合家长组织他们学习，补习功课，辅导作业等，以解除他们的后顾之忧。
2．4 药物治疗的健康指导
2.4.1 加强药物治疗时的用药指导：(1)长期应用激素可导致低血钙、骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折发生。(2)喂药后督促患儿多用温开水漱口，防止口腔溃疡发生。(3)激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。(4)激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动，甚至精神失常。本组2例7岁以下患儿症状突出，因此应向家长解释，使其配合我们做好患儿的指导工作，防止患儿发生意外。
2.4.2 应用免疫抑制剂时鼓励患儿多饮水，充分水化，同时观察尿量和尿色，当出现胃肠道反应、脱发等症状时，需耐心解释，消除患儿及家长的恐惧心理，使患儿处于一种接受治疗的最佳状态。
2．5 出院指导：(1)指导患儿出院后坚持长期正确的药物治疗，不要突然停药，以免发生危象。注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎，有上呼吸道感染时应及时诊治。病情缓解约3～6个月后逐渐参加学校学习，但应避免过累。停药6～12个月后定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。（2）预防各种感染发生。
3 效果
本组病例经6～12个月的随访，3例复发，2例迁延反复，其中1例未遵循健康指导。因此，对肾病患儿及家长进行正确的健康教育，能有效降低复发率，从而提高患儿的生活质量。
收稿日期：2008-06-02
