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文章编号：1009-5519（2008）17-2638-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 现将我院2005年12月~2007年12月院前急救的54例支气管哮喘患者急救与护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：54例患者均为我科室2005年12月~2007年12月间院前急救患者，其中男34例，女20例；年龄15~73岁，年龄45.5岁，符合重症哮喘诊断。其中初发患者10例，复发患者44例。上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因，其他如气候变化、受凉、精神刺激、吸入刺激性气体、花粉、尘土、螨虫、药物、动物脱落的细胞、某些食物等都可引起[1]。
1．2 临床表现：均为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽，端坐呼吸，发绀、烦躁、焦虑、表情痛苦等表现。严重时可出现哮喘持续状态、极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸衰竭。
1．3 辅助检查：呼吸功能检查：入院后54例患者中除6例患者出现器官功能衰竭未能进行，其余48例患者肺功能所有流速指标均下降。
2 结果
所有患者均安全送达医院，安全转运成活率达100%，无一例因治疗不当而死亡。
3 讨论
3.1 出诊评估：首先做好出诊前的评估，接到联系电话或家属电话时，注意听清患者的发病情况、地址、联系方法，直接询问患者的基本情况，做出预测评估及相应的准备：备有常规急救药外，还有短效的β2受体激动喷雾剂、糖皮质激素、氨茶碱等，调好救护车上的呼吸机各种参数，准备面罩式或导管式吸氧。到达现场时，迅速评估患者的病情及周围环境，判断是否有诱因发作，与心源性哮喘鉴别，简单询问是否有哮喘史、过敏史、高血压、冠心病史、风湿性心脏病史，分清是心源性哮喘还是支气管哮喘。简单了解主要病史，观察痰液是否粉红色泡沫痰，若有粉红泡沫痰并确诊为急性左心衰竭时，用35%酒精湿化吸氧或高频吸氧，按医嘱使用吗啡注射，否则要慎用肾上腺素与吗啡等，以免造成危险[2]。
3.2 院前急救：让患者半卧位，及时持续低流量吸氧，同时口头下病危医嘱，让患者保持安静，消除恐惧心理和焦虑情绪，慎用镇静剂。迅速测量生命体征指标，快速诊断，给予正确的对症抢救措施，如吸痰剂的应用，建立静脉通道，50%葡萄糖20 ml+氨茶碱0.25 g静脉推注，病情严重者可加10 mg的地塞米松静脉推注；有条件者可给予气管扩张气雾剂，立即让患者吸入2~3次，有并发症者，给予对症处理，一旦心跳、呼吸停止，应尽早行人工心肺复苏，为进一步治疗争取时间。待病情稳定后，尽快就近转入医院继续进行治疗。
3.3 转送护理：很多重症哮喘患者呼吸困难，往往不能平卧，应给予患者取端坐位，双下肢下垂或半坐卧位，搬运前应先将担架调成坐椅状，然后轻轻将患者放置在担架上，固定好氧气管、输液管，并保持管道通畅。同时，密切观察患者的精神状态、呼吸频率、脉搏、哮鸣音与征象等。若有病情变化，立即通知医生及时处理。本组2例50岁男性患者，在转运途中，病情加重，呼吸极度困难，继而出现呼吸骤停，护士发现后立即报告医生，并协助医生进行气管插管，用简易呼吸机加压辅助呼吸[3]。到医院后，立即急查血气分析和电解质，及时给予纠正缺氧与电解质紊乱，纠正低氧血症，从而缓解了呼吸困难，病情稳定后护送专科病房，治疗2周后好转出院。
3.4 心理护理：良好的心理护理是保证治疗和护理效果的关键，哮喘发作时患者大多情绪紧张、有濒死感，导致喘憋持续，诱发和加重病情。因此，需及时通过对患者的关怀和解释稳定患者的情绪，阻断因精神因素而造成的不良反应。在抢救的同时，多安慰患者，嘱其不要太紧张。通过急救用药，病情会很快好转，必要时适当按摩患者背部，使其身心放松，情绪稳定。病情稳定后，可适当进行健康宣教。例如，改变不良的生活和饮食习惯，戒烟酒，避免接触诱发哮喘的各种因素，适当锻炼身体，增强抵抗力。
3.5 强化培训：哮喘患者的病种多而复杂，病情急，危重者多，因此要求护士要有广博的医学知识，突破临床各专科的知识局限，具有敏锐的观察力和判断力，通过简单的收集病史就能在短时间内判断疾病性质，做好分诊并提出护理配合措施。对危重患者做到“先抢救后挂号”，通知医生做紧急处理，开绿色通道。对于重症哮喘患者，护士能及时判断，并立即给予处理，为抢救赢得时间。同时除有娴熟的急救技能外，医院仍应注重护士素质、内涵、礼仪与形象的培训，才能实施以患者为中心的优质高效服务。良好的院前急救护理效果同时也为医院在社会上树立起一个积极的形象。
3.6 其他：保持呼吸道通畅：由于患者严重呼吸困难，痰液黏稠，不易咯出，除使用祛痰药物外，应定时更换体位、拍背、雾化吸入等方式来协助患者排痰，如果患者无力咳嗽，口腔内有较多分泌物者，应用电动吸痰器及时吸出，吸痰时应选择适宜的吸管，动作轻柔，负压适当，避免损伤气管黏膜，昏迷患者应将头偏向一侧，防止舌后坠，保持呼吸道畅通[4]。皮肤护理：病重患者因长期卧床，易导致褥疮发生，因此，对长期卧床患者应保持床铺清洁干燥、柔软，并勤给患者翻身，勤换内衣，勤按摩、勤擦洗身子。
参考文献：
[1] 黄文娟，陈肇婉，陈楚惠.重症哮喘患者的院前急救护理[J]．南方护理学报，2005，12(1)：44．
[2] 姚张栓．自理学说指导支气管哮喘病人的临床观察与护理[J]．当代护士，2003，(6)：38．
[3] 吴永红，刘春涛．以胸痛为主诉的支气管哮喘26例临床分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2007，6(1)：12．
[4] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：137．
收稿日期：2008-04-25 修回日期：2008-06-03
