【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
关键词 疝环充填式无张力疝修补术 单丝聚丙烯�� 近两年我们使用单丝聚丙烯补片行疝环充填式无张力疝修补术，取得满意效果。现报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组共92例，男性86例，女性6例，男女比例为14.3：1。年龄18~85岁，平均60．4岁。老年病人较多，有冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生、肝硬化等合并症26例。右侧斜疝46例，左侧斜疝30例，复发性斜疝4例，双侧斜疝9例，右侧直疝1例，左侧直疝3例。�
1.2 修补材料 以单丝聚丙烯(marlex)材料编织成的补片，包括一个花朵状的充填物充填于疝环中，另有一片编织成的平片。花朵状的充填物呈锥形，内有8个“花瓣”，可根据疝环的大小适当剪去一些“花瓣”。充填物锥状头朝向腹腔，花瓣边缘朝外与疝环边缘固定。充填物在疝环下扩张，承受腹腔内压力。另一平片呈长条状，一端有一圆孔包绕精索，放置于精索后方。�
1.3 手术方法 10例因年老体弱行局部麻醉，其余82例均在连续硬膜外麻醉下施术。早期30例切口同传统张力修补术切口长6-8cm，后期病例切口4-6cm，有30例切口小于4cm。切开皮肤皮下组织，腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊后高位游离颈部至暴露腹膜前的脂肪。游离的疝囊不做高位的结扎，过大的可以横断。将完全游离的疝囊还纳入腹腔，将锥形花朵样充填物充填至疝环处，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，将其边缘与疝环间断缝合数针固定，斜疝2-4针，直疝8―10针。然后于精索后方置另一平补片，加固腹股沟管后壁。平片的一端有一圆孔包绕精索。巴德补片能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周围组织亲合，可不必缝合固定。然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。早期30例皮肤行丝线间断缝合，1周后拆线。其后的病例用4个0可吸收线皮内缝合不需拆线。手术时间30-60分钟，平均40分钟。为适应连续硬膜外麻醉术后要求病人卧床6小时，6小时后下床活动，一般不需注射止痛剂，术后48小时左右出院。1周后可恢复一般工作，2周后可骑自行车及正常工作，并逐渐恢复体力活动。�
2 结果�
2.1 术后近期效果 无腹股沟区紧缩感，无疼痛；修补确切，术后住院1~10d，平均住院5d。�
2.2 术后并发症 本组1例复发性腹股沟斜疝，术后3个月发生同侧直疝。伤口均无明显疼痛，有一双侧斜疝的病人因经济原因仅一侧行充填式疝修补，而另一侧行Bassini法，术后按传统方式卧床72h，病人行Bassini术式的一侧疼痛明显，行充填式修补术一侧仅有轻微疼痛，形成明显对比。2例术后伤口下方腹股沟部形成“囊肿”，1例行两次手术。1例术后阴囊严重水肿，约3周后完全消退。有5例老年病人，因前列腺增生、麻醉等因素术后排尿困难，放置尿管48-72h，间断开放，拔管后恢复自主排尿。1例发生感染，术后第二天发现伤口一处少许渗液，即拆除一针缝线，敞开引流，10天后痊愈。共发生并发症9例，为9.8％。�
2.3 远期效果 随访时间3个月至2年，再发1例，复发率为1.01％。�
3 讨论�
疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后少疼痛，低复发率已替代传统的疝手术。是一个较符合生理的成熟手术方法。近年来在我国大中城市陆续开展。将不相同的解剖结构，非生理性的缝合改为Shouldiee及聚丙烯网片修补术，（即本文所述术式)，还可作腹壁大切口疝或巨大腹股沟疝补术［1］。因其无张力，术后复发率低于1％。本组术后复发率为1.01％，与国外资料相符，而传统手术方法术后复发率为10％-15％。本组复发的1例是Bassini术后复发的斜疝,73岁高龄，行本术式修补时因精索与周围组织粘连未能充分游离，放置充填物后将平补片剪得很短放置精索后，未能覆盖直疝三角，以至3个月后发生同侧直疝。在斜疝病人术中放置平片时要注意盖住直疝三角，直疝病人要挡住内环。本组发生2例术后腹股沟部“囊肿”，系较大的远端疝囊横断后，断端发生粘连至使囊内积液不能流出所致。其中1例行穿刺抽吸后恢复，另1例穿刺抽吸效果不佳，B超显示为囊实性肿物内部多房分隔，于手术后第3天行再次手术，再次手术完全游离并切除残余疝囊，术后恢复良好。再次手术见充填物及平片上部与周围组织粘连固定，混为一体很难移动，而平片的下部卷曲对精索呈包绕状。将其展平后下部两边各缝合―针。因此，我们放置平片时一般在平片的上下部的两边各缝合1针，共4针固定，以使其保持平展状。为避免远端疝囊断端粘连，我们曾对大疝囊分离切除，因发生阴囊严重水肿，故对较大疝囊仍行离断，但将断口切开、扩大，以防止粘连再形成“囊肿”。1例术后皮下硬结，无明显症状，未特别处理，3个月后基本消失。本组1例切口感染发生，经积极治疗痊愈。国内外研究认为用单丝聚丙烯编织的网片，其孔隙均大于10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，不易隐藏直径1μm的细菌，使其具有很好的抗感染能力［2］。但是也有研究表明：该术式切口感染与传统手术方法相比只是未有明显增加［3］，也有研究对感染的发生提出了原因和对策［4］，本组虽只有一例感染发生，且积极处理后痊愈，但对感染的预防不可忽视，因为感染一旦发生较传统手术比较困难。术区皮肤的清洁，精细的手术操作、补片及缝线的选择、手术适应症的选择均为需重视的因素。由于手术时间短，创伤小，26例术前有伴发疾病的老年病人顺利、安全地完成了手术。该补片抗张力强度高，组织相容性好，无不良反应。�
我们认为此手术切口小、损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，尤其低复发率使其成为腹股沟疝修补的最佳方式，但预防感染仍需高度重视。由于其价格轻贵，影响其广泛普及应用，在广大农村和贫穷地区两种方式可能仍长期存在，广大临床外科医生同样要重视传统的手术。��
参考文献:�
［1］ 夏穗生.展望21世纪早期的普外科.中国实用外科杂志，1998,18（11）：643.�
［2］ 马颂章，李燕春.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998,6（4）：234.�
［3］ 王坚，吴志勇.人工网片无张力修补术与传统术的比较.外科理论与实践2000,5（4）：269.�
［4］ 许军.腹股沟疝修补术人工材料感染的防治对策.中国实用外科感染杂志，2006，26（11）：828.
