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摘要:目的 探讨脑卒中继发癫痫病的临床特点及机理。方法 本组326例脑卒中继发癫痫22例。对不同卒中类型癫痫的发生率、发生的时间和类型、脑电图和CT检查、治疗和结果进行分析。结果 不同卒中类型继发癫痫的发病率由高至底依次为混合性脑卒中、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死（P＜0.01）。急性脑卒中1月内早期癫痫发生率较1月后迟发性癫痫发率高。经脑电图和/或脑电HOLTER检查18例有异常的癫痫波形。CT检查皮质卒中与皮质下卒中癫痫发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。大部分患者经治疗症状控制，7例在急性期死亡。结论 出血性脑卒中在急性期易继发癫痫，由于其死亡率较无癫痫者高，所以应予以重视，在治疗原发病同时及早给予抗癫痫治疗。�
关键词 脑卒中 癫痫 脑电图 CT��
癫痫是脑血管疾病的一个常见症状，我们对经CT证实的脑卒中继发癫痫22例进行分析报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 326例脑卒中患者中继发癫痫22例，其中男13例，女9例,221例脑梗死继发癫痫10例（占4.52%）；77例脑出血继发癫痫6例（占7.79%）；24例蛛网膜下腔出血继发癫痫5例（占20.83%），4例混合性脑卒中继发癫痫1例(占25.00%)，4组比较有极显著差异（P＜0.01）。19例合并有不同程度的偏瘫。6例有完全或不完全性运动性失语。�
1.2 癫痫发生的时间和发作类型 22例中有19例癫痫发作是在卒中后1年内，其中在卒中1月内14例（63.64%）；卒中后1月以上8例（36.36%）;距离卒中最长者达3年。11例为单纯部分性发作，2例为单纯部分性继发性全身性发作，9例为强直阵挛性发作。�
1.3 脑电图和头颅CT 全部病例做脑电图和/或脑电HOLTER检查，18例有异常的癫痫波形，其中阵发性棘波1例；阵发性尖波2例；阵发性S波3例；尖慢波、棘慢波12例。轻度异常5例,中度异常8例,重度异常5例。头颅CT检查：48例皮质卒中继发癫痫6例（占12.5%）；278例皮质下卒中继发癫痫16例（占5.76%），两者比较无显著性差异（P＞0.05）。�
1.4 治疗和结果 3例未加抗癫痫药，癫痫症状消失。11例单一常规剂量抗癫痫药治疗后症状控制，9例在急性期后渐停药未复发，3例需长期服用抗癫痫药,7例在卒中发病后2周内治疗无效先后死亡，且均为出血性脑卒中。�
2 讨论�
急性脑卒中继发癫痫在临床上并不少见，本组326例脑卒中有22例继发癫痫，发生率为6.75%。卒中后1月内癫痫的发生率高于1月后迟发性癫痫。性质不同的卒中癫痫发生率由高至低依次为混合脑卒中、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死最低（P＜0.01）。脑卒中继发癫痫的病死率较无癫痫者高，尤其是急性期发生癫痫者预后差。因此，必须引起重视，除偶发癫痫外在患者入院后立即应用抗癫痫药，治疗后绝大多数患者均能较好控制发作，疗效满意，不必长期服用抗癫痫药物。但对那些较难控制者必须长时间、足量用药，以防反复发作加重脑卒中病情。�
癫痫发生的机理：早期可能是因脑缺血、缺氧引起的脑水肿及葡萄糖供应减少，代谢产物蓄积，代谢的显著改变，造成细胞内外的离子浓度失调，使神经细胞膜电位发生变化，出现过度除极化［1］。在后期，不论出血性或缺血性脑卒中，病灶中心区脑组织坏死、软化，坏死组织被吞噬细胞清除后代之增生的胶质细胞，由于病灶内反应性星形细胞不能及时清除，神经元在活动、受刺激或缺血时释放的K+，细胞外过量的K�+使神经元易于发生去极化而产生发作性放电［2］。Y一氨基丁酸能神经元丧失，使释放抑制性递质减少。神经元树突分支减少和突触棘丧失，影响膜的稳定性［3］。病灶中神经元活动增加产生过多的二氧化碳不能及时清除，导致细胞内酸碱平衡失调，使细胞易于放电［2］。��
参考文献：�
［1］ 阎乐京，李萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志,1998，3（3）：190.�
［2］ 祝茗.卒中后癫痫的机理和临床.国外医学脑血管疾病分册1994，3：158-161.�
［3］ 程保合，韩仲岩.脑血管病与癫痫见：韩仲岩,唐孟盛,石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994:325-327.
