【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】目的探讨创伤性脾破裂的不同治疗方法的可行性及其适应症选择。方法回顾分析31例创伤性脾破裂的临床资料及其治疗结果。结果非手术治愈7例，保脾手术治愈14例，全脾切除10例。结论选择性非手术治疗和保脾手术已成为治疗创伤性脾破裂的重要手段。【关键词】脾脏； 创伤性脾破裂
在腹腔脏器损伤中，脾破裂最为常见，传统的治疗方法为全脾切除。但随着对脾脏重要功能的重新认识及临床诊断和技术的进步，选择性非手术治疗和保脾手术已成为治疗的重要手段。在2001年1月至2006年6月我院共收治创伤性脾破裂31例，根据病情选择了不同的治疗方法，现报告如下。�
1资料与方法�
1.1一般资料本组男25例，女6例，年龄3～71岁，平均年龄29岁，致伤原因：交通事故伤24例，坠落伤5例，拳脚击伤2例。受伤至就诊时间为30 min至72 h，平均约3 h。11例合并左下胸部骨折（其中2例合并左侧血气胸），5例合并四肢骨折，1例合并轻度脑挫伤。29例行B超检查，17例行CT检查，26例腹腔穿刺为阳性，损伤程度按我国2000年分级标准 ［1］：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。�
1.2治疗及结果非手术治疗8例（其中1例因在出血转为手术治疗）；保脾手术14例，其中5例行缝合修补术，6例行脾部分切除术，3例行自体脾脏组织或碎块大网膜内移植；全脾切除术10例。通过3个月至4年随访， 均取得满意疗效。本组无死亡病例。�
2讨论�
现代研究表明，脾脏是具有重要功能的器官，尤其是在体液免疫和细胞免疫中起重要作用，为了减少因无脾带来的不良后果，特别是全脾切除术后可能发生的凶险感染（OPSI）［2］，在坚持抢救生命第一，保留脾脏第二的原则下，尽量保留脾脏的原则已被绝大多数外科医生接受，通过治疗本组病例，我们有以下分析和体会。�
2.1非手术治疗�
2.1.1理论基础对脾脏损伤的病理研究表明，脾损伤后有自行止血的功能，有极好的愈合能力，脾脏损伤大多为与脾轴成垂直的段间破裂，脾门的大血管损伤较少见，大多不与段间血管相连，因此短时间内即可自行止血，这些特点为脾损伤非手术治疗提供了理论依据，临床上大量非手术治疗的成功经验也证实了这一点［35］ 。
2.1.2治疗措施①置外科监护病房，绝对卧床休息1～2周，防治各种可能导致腹压增高的因素;②快速补液以维持水电解质平衡，部分病例输血400～600 ml;③禁食，持续胃肠减压以减轻腹胀，并给予营养支持;④应用止血药物及光谱抗生素;⑤严密观察生命体征及神志状况，动态监测血压、血红蛋白、红细胞压积及尿量变化，注意腹部症状和体征变化;⑥定期B超或CT复查;⑦2～3周后下床活动，恢复后3个月内避免剧烈活动。�
2.1.3遵循原则创伤性脾破裂的非手术治疗必须严格掌握适应征。目前尚无统一标准，结合文献资料及本组结果，我们认为遵循以下原则是安全可行的：①入院时血流动力学稳定或仅伴有轻中度失血性休克，经补液及输血使血压迅速得以改善，且维持稳定无继续失血表现;②无合并腹腔其他器脏损伤;③CT和（或）B超检查显示损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级 ;④多发伤病人宜考虑手术治疗;⑤除外病理性脾破裂，无凝血功能异常;⑥具备中转手术与重症监护条件。�
2.2保脾手术�
2.2.1基本原则抢救生命第一，保留脾脏第二;根据脾脏损伤的程度、类型选择最佳术式;保留脾脏或脾组织应不少于原脾体积的1/3，且尽可能保留正常的血管;病人年龄越小越应争取保脾;术后需有严格的监护条件。�
创伤性脾破裂的手术治疗首要目的是立即止血挽救生命，因此我们认为以以下几种情况不宜选用保脾手术；严重的脾外伤出血急且病人生命垂危，必须立即切脾止血方能挽救病人生命;多发伤情严重者，保脾手术可能延误对其他严重伤情的救治;如破裂的脾为病理脾，一般不主张保留;开放性脾破裂或闭合性脾破裂合并空腔脏器破裂，手术后腹内感染和在出血的可能性大;手术医师尚没熟练掌握保脾手术或麻醉效果不满意者。�
2.2.2常规保脾术式局部物理或生物胶止血技术;缝合修补术;脾部分切除术;自体脾脏组织移植术;腹腔镜保脾;脾血管栓塞术。�
2.2.3术式选择I级脾破裂：根据具体情况和条件选用局部物理凝固止血、粘合剂止血或缝合止血;Ⅱ级脾破裂：多数病人可采用缝合修补术，部分需行脾脏部分切除术;Ⅲ级脾破裂：根据损伤部位常采用相应叶段动脉结扎加脾脏部分切除术，或全脾切除加自体脾组织移植术;Ⅳ级脾破裂：果断行全脾切除术，如切除脾脏后病情稳定可选择自体脾组织片或碎块大网膜内移植。�
2.3全脾切除全脾切除的指征：Ⅲ级以上的脾破裂;老年病人;伤情危重需尽快结束手术者;保脾手术仍不能有效止血;术者对保脾手术操作缺乏经验，没有把握。�
总之，对创伤性脾破裂的治疗原则是无论用什么方法，抢救生命是第一位的，在此基础上，为病人选择最恰当的治疗措施，以减轻病人的痛苦和创伤，避免手术并发症。
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