【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
近几年腹腔镜手术技术迅速发展，在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）与传统的经阴道子宫切除术相比，更安全，更精细，手术适应证更广。本院自2004-2008年间共施行LAVH 20例，现分析如下。�
1 临床资料�
1．1 对象 本组20例，平均年龄47岁，均为经产妇。其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌瘤6例，宫颈CINⅢ2例，顽固性功血2例。�
1．2 方法 取膀胱截石位，全身麻醉成功。腹腔镜检查及操作：取脐孔切口切开1 cm皮下组织穿刺成功形成气腹，置镜后，分别取右下腹及左下腹相当于麦氏点处各0．5 cm切口穿刺，置操作器械。探查腹腔，检查肝、胆、肾及肠管表面均正常，探查子宫大小（最大14 cm×13 cm×12 cm，最小7 cm×6 cm×5 cm），检查双侧输卵管，卵巢大小、形态、活动度有无粘连等，镜下钳夹切断一侧圆韧带，充分电凝止血，钳夹切断一侧卵巢固有韧带，充分电凝止血，钳夹切断一侧输卵管狭部及其系膜，充分电凝止血，同法处理对侧。阴道镜下操作：用宫颈钳钳夹宫颈向下牵引，充分暴露手术野，将凝血酶1 μl放入生理盐水200 ml释湿后注入宫颈前后结缔组织内，以减少出血，利于分离。于膀胱下钩下0．5 cm处环形切开宫颈浆膜层，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙进入腹腔，前后腹膜各缝1针留线作标记，钳夹切断右侧宫颈主韧带和骶骨韧带，10-0丝线缝扎一次，加固结扎一次，留线做标记，钳夹切断右侧子宫动静脉血管，10-0丝线缝扎一次，加固结扎一次，同法处理对侧，离断子宫。用腹膜标记线缝合前后腹膜，将各韧带翻于腹膜外，左右主韧带标记线分别加固结扎对侧断端，以加固盆底，钳夹阴道端断切口，用I号“GD”肠线“U字缝合阴道壁，充分止血后，用“0”号“GD”肠线连续锁边缝合阴道壁。腹腔镜下检查腹腔无出血，冲洗净腹腔，术毕。�
1．3 结果 平均手术时间120 min（75~130）min，术中出血量80~220 ml，术后发热1~4 d，最高38．6℃，术后平均住院时间5 d（4~7） d，术后第1天可下床活动，第2天排气后进食。全部患者无膀胱、直肠、输尿管、神经损伤，无腹腔内出血。�
2 讨论�
经阴道子宫切除术胃肠道基本不受干扰，具有痛苦少、恢复快，术后病率低及住院时间短，创口小等优点，但不能全面探查腹腔，不能在镜下切断子宫圆韧带、固有韧带及输卵管，手术适应证相对局限。腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术，保留阴式子宫切除的优点。通过腹腔镜全面探查盆腔腹腔，对疑有恶性肿瘤患者，可镜下检查取样诊断。在腹腔镜监视下，剪开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，避免损伤膀胱和直肠，使进腹简易安全。在腹腔镜下切断园韧带、卵巢固有韧带、输卵管狭部，电凝止血，使切除子宫简化，扩大阴式子宫切除适应证。术毕腹腔镜检查，可了解手术质量，排除腹腔镜活动性出血，并可在镜下冲洗清除盆腔积血，减少术后发热。�
腹腔镜辅助下经阴道子宫切除的适应证为：子宫肌瘤、小于3个月妊娠、顽固性功血、子宫脱垂、CINⅢ。禁忌证：生殖道恶性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、慢性盆腔炎引起的广泛粘连，诊断不明肿块、有肠道手术史估计有广泛粘连。�
总之，随着腹腔镜手术技术的提高，LAVH将在基层推广使用。
