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【摘要】 目的 探讨采用鼻泪管逆行环钻置管术治疗慢性泪囊炎的治疗效果。方法 鼻泪管逆行环钻开放鼻泪管下方阻塞部位，并置入蛛网膜阻滞麻醉管于下泪道内做支撑物，3个月后拔管。结果 一次性治愈61例，占85．9%，二次治愈8例，占11．3%，2例形成泪囊漏，最终行泪囊摘除。结论 鼻泪管逆行环钻置管术具有其他术式无法比拟的优点，因其按照生理性泪道走行置管，故其可重复性好。�
【关键词】慢性泪囊炎；治疗
慢性泪囊炎为泪囊炎中最常见者，在我国属多发性疾病。 好发于中老年女性，少数由于鼻窦炎、外伤、结核、梅毒等所引起，绝大多数是继发于鼻泪管狭窄后[1]。患者经常溢泪，流脓，这不但给患者造成很大的精神负担，而且还是引起角膜溃疡及眼内炎的一个重要隐患。目前临床上治疗慢性泪囊炎方法很多，主要以手术为主，现将盘锦市第二人民医院2003年以来采用鼻泪管逆行环钻置管术治疗慢性泪囊炎70例报告如下。�
1 资料和方法�
1．1 临床资料 本组71例中,女57例,男14例。均为单眼,其中合并慢性鼻炎30例,泪囊鼻腔吻合术后复发者6例。年龄30~69岁,病程半年~8年。�
1．2 手术器具 ①泪道引线探针:分别取9号和7号钝头腰穿针（带芯）；②鼻泪管扩张环钻：取外颈2 mm针头，在其上截取4 mm长，两端磨光滑，10 cm鱼线环套于其中；③泪道冲洗针头、泪小点扩张器、10 ml注射器、引线钩，5-0丝线，15 cm长的鱼线，4 cm腰麻管。�
1．3 手术方法 患者取卧位,常规消毒铺巾。用1%利多卡因行滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉，1%麻黄素棉片收缩下鼻道粘膜，排净脓液。扩张下泪小点，先后将7号和9号钝头腰穿针探通泪道并留置9号针于泪道内，拔出针芯，将15 cm长的鱼线通过腰穿针芯入鼻腔，拔出腰穿针，引线钩引出鱼线到鼻腔外，将鼻侧端鱼线环穿入环钻内，从下泪点处向上反复牵拉引线带动环钻逆行扩张鼻泪管，用鱼线引5-0丝线入泪道内，下方用缝针固定腰麻管上端，同样牵拉5-0丝线向上带动腰麻管上端于泪囊内，下端位于鼻孔处，上端丝线固定缝于眼睑皮肤面，冲洗泪道见液体自下端腰麻管下端流出。�
1．4 术后处理 术后第1周,口服抗生素，泰利必妥眼液点眼,鼻腔点0．5%甲硝唑滴鼻液。第1、2周用0．5%甲硝唑注射液隔日冲洗泪道1次,第3、4周改为每周冲洗1次，1个月后改为2周冲洗1次。3个月后拔管,点抗生素眼液。�
2 结果�
根据术后半年随访情况判定疗效。本组71例眼中,61例一次性治愈(无溢泪、冲洗泪道畅通),占85．9%;无效(仍溢泪或溢脓,冲洗泪道不能)10眼,占14．1%。10例患者均于半年后行二次手术，术后8例痊愈，2例形成泪囊漏最终行泪囊摘除手术。�
3 讨论�
慢性泪囊炎目前的治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗为局部滴用抗生素眼液，每日4~6次，滴眼前要先挤出分泌物，但药物治疗仅能暂时减轻症状。开通鼻泪管是手术治疗慢性泪囊炎的关键，常用的术式有泪囊鼻腔吻合术，单纯泪囊摘除术，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术，泪囊环钻术等，这些术式都可以达到消除泪溢，根治泪囊炎的目的[2]。本术式与上述术式比较有其独到的优点，与泪囊鼻腔吻合术相比：①适应证宽:对小泪囊,年老体弱,伴有鼻黏膜重度萎缩等泪囊鼻腔吻合术禁忌证患者均可施行；②对组织损伤小：本术式不切皮、不凿骨、不废弃生理性泪道,可重复性好；③本术式操作简单,不需特别器材,便于基层医院开展；④但本术式对骨性鼻泪管狭窄者无效。本组有2例两次手术均未成功考虑即为骨性鼻泪管狭窄所致。本术式与单纯泪道探通术比较,通过反复上下拉动环钻,摩擦去除鼻泪管腔炎性阻塞物,并在疏通了鼻泪管基础上,留置支撑物,持续衬托、扩张鼻泪管,起到防止瘢痕重新阻塞泪道的作用,术后获得长期的生理性导泪功能。�
参 考 文 献�
［1］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.人民卫生出版社， 1984:229.�
［2］ 惠延年.眼科学.人民卫生出版社,2004:66-67.�
