【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
自2002年开始,笔者以尿毒清颗粒为主,治疗急慢性肾功能衰弱,经临床观察疗效肯定,取得了稳定肾功能、延缓CRF自身进展速度、加速ARF肾功能恢复的疗效。现对比报告如下。
1.临床资料与方法
1.1病例选择、分组及观察指标:90例中男58例,女32例,年龄18-27岁。CRF原发病:慢性肾炎35例,高血压肾动脉硬化10例,肾移植手术后早期慢性排斥反应20例,慢性肾盂肾炎5例;多尿型ARF原发病:感染中毒(肺、胆道)17例-庆大霉素中毒3例,全部病例肾功能损害大致相同,共分3组:
1.GPF氮质血症期治疗组。
2.早期慢性排斥反应治疗组。
3.多尿型ARF治疗组。血Crl76.80-442.0umool/L。平均309.4umol/L;BUN7.1-21.4mmol/L,平均15.0mmol/L。日尿量:CRF1000ml以上,ARF400ml以上。服药前均测定血BUN、Cr、肌酐清除率Ccr),肾血浆流量,血钾、钠、氯、钙、磷、镁。二氧化碳结合力(CO2CP),血、尿常规。服药4、8周时各复查上述指标1次。病情稳定后每月复查1次。治疗中观察临床症状、血压、日尿量及大便性状。
1.2用药:6、12、18h各服1小包(5g),22时服2小包(10g)。最大剂量每日8小包(40g),适量开水送服,水样便减量。治疗期间舌苔黄时加服板兰根冲剂,并用西药降压、利尿,消除感染灶,纠正电解质失衡及代谢性酸中毒。血红蛋白低于60g/L者适量输血,低蛋白饮食1g/(kg•d)。
1.3疗效判定标准及疗程:
1.3.1CRF的疗效评定标准及疗程:1、2组的疗效判定标准分为显效、有效、无效3级。以能够判定其确切疗效的最低时限、1个月为1疗程。显效:服药1个月后轻度乏力、食欲减退等症状改善。并能达到下列两项指标中的一项或一项以上者:a、BUN下降>3.6mmol/L;b、Cr下降>88.4umol/L。有效:服药1个月后BUN下降>1.8mmol/L或Cr下降>44.2umol/L;自觉症状改善。无效:服药1个月后BUN、Cr值升高,症状增重者。
1.3.2ARF的疗效评定标准及疗程:多尿型ARF较CRF的疗效判定标准增加治愈一级,以14天为1疗程。治愈:日尿量>1000ml。在普通饮食情况下BUN1000ml,血Cr和BuN明显下降,肾功能尚未完全恢复正常。有效:日尿量>400ml,血Cr和BUN有一定程度下降,肾功能略改善且稳定。无效:各项指标无改善且恶化者。
2结果
按疗效评定标准。CRF氮质血症组50例中显效15例,有效28例,无效7例;有效率为86%,其中肾动肪硬化所致CRF者10例均有效。肾移植术后慢性排斥组20例中显效5例,有效8例。无效7例,有效率为65%,多尿型ARF组20例中治愈5例,显效7例,有效6例,无效2例,有效率为90%。
3讨论
尿毒清颗粒剂是以大黄、黄芪、党参、何首乌、茯苓、白术、川芎、姜半夏、车前草、菊花、丹参等为主要成分的中药制剂,具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功效。据现代药理学研究证实,丹参有抗凝作用。白芍养血,何首乌滋肾阴,黄芪、白术、党参等健脾益气利尿,缓和大黄的泻下攻遂伤阴作用,制约其寒性,使大黄通腑降浊及甘草的解百毒作用得以充分发挥,并改善肾脏病理变化,增强人体抵抗力,配以丹参活血祛瘀。并用清热解毒的柴胡、菊花等促进部分病变肾单位逆转[1]。经现代药物分析和动物实验证实:大黄、甘草、白芍、丹参、柴胡可降血中的BUN、Cr[2]。柴胡、甘草、丹参、何首乌有保护细胞膜及过氧化物歧化酶,清除氧自由基作用[3]。经实验室检查,日服尿毒清5小包(25g)仅含钾离子0.28g,故不会引起血钾离子增高。久服无毒副作用。本药的适应证应选ARF、CRF的早期病例为主,为防止水中毒和钾中毒,ARF以选用多尿型或少尿型的多尿期患者为宜。对于早期慢性排斥反应的肾移植患者也可应用,以改善症状,延长移植肾的工作时间。
