【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的 探讨对我院122例髌骨骨折患者的护理。方法 对我院从2008年4月到2009年5月收治的122例髌骨骨折的患者制定合理的护理计划,帮助患者早日恢复健康。结果 在122例患者当中,随访成功102例,其中,就膝关节功能恢复状态来看,优58例,良32例,中10例,差2例,优良率达88%。结论 手术前后的康复护理对髌骨骨折患者的膝关节功能恢复有着很重要的作用,为患者制定合理的护理计划,对患者病情的恢复起到了很好的促进作用。出院后应坚持指导随访。
【关键词】 髌骨骨折;护理体会
从部位构造来看,髌骨是人体最大的子骨,呈扁平的三角形,位于膝关节之前,是膝关节的重要组成部分,髌骨的作用是保护膝关节,增强股四头肌的肌力,有助于伸直膝关节。对于膝关节伸直的15°~30°起到了很大的维护与支持作用。髌骨骨折是由于直接损伤或者是简洁损伤造成了髌骨的完整性受损,暴力直接作用于髌骨,如跌倒的时候直接跪到地上,髌骨直接作用于地面,冲撞受力,引起粉碎性骨折。间接暴力如肌肉的强烈牵拉,在跌倒时,为防止直接倒地,身体的本能反应,股四头肌会强烈的收缩,以维持身体的稳定,因此很容易造成髌骨的撕裂。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2008年4月到2009年5月,我院共收治了髌骨骨折患者122例,其中,男56例,女66例,其中,由车祸引起的有47例,由摔倒时,髌骨直接着地引起的有52例,由其它原因引起的有23例;关节镜下手术62例,切开复位内固定38例,手法整复抱聚器外固定22例。
1.2 临床表现 患者多有外伤史,膝部多疼痛,且肿胀明显,在膝关节在做伸缩活动时受到限制,不能自主的活动。局部压痛明显,有皮下淤斑,有的患者情况比较严重,出现了水泡,关节内多有淤血积聚,经X线检查科确定骨折的程度及移位情况。
2 护理
2.1 护理目标①患者的生命体征平稳;②使患者的疼痛减轻或者是缓和,能承受;③维持有效的组织灌注;④没有引发感染,病情得到有效地饿控制;⑤预防并发症的发生,做到早发现,早治疗;⑥使骨折效果达到最好,并在允许的范围内患肢能很好的活动。
2.2 护理问题 ①疼痛:与骨折有关;②有体液不足的危险:与外伤后出血有关;③有感染的危险:与伤口有关;④躯体移动障碍 与骨折脱位,固定,制动有关;⑤潜在并发症 脂肪栓塞综合征,骨筋膜室综合征和关节僵硬等;⑥焦虑 与对骨折的预后担忧有关。
2.3 护理措施
2.3.1 心理护理 由于髌骨骨折发生时多在意外的情况下发生的,都是急诊到院治疗,当事故发生时,患者多一时无法接受,对现状产生恐惧的心理,对骨折的预后多有担忧。
2.3.2 术前护理 在手术前,患者会担心手术的成功与否以及预后的问题,因此会比较的焦躁,这对于手术的进行影响不利,因此,术前做好患者的心理工作十分有必要。同时,术前为了避免由于髌骨的骨折所带来的疼痛肿胀及骨折的错位,尽量避免患肢的活动,如果必须要活动时,要采取好一定的防护措施。
2.3.3 术后的护理 ①疼痛的护理。术后膝关节会肿胀疼痛,要注意观察患肢的血液循环情况及肿胀情况,发现不适,及时报告给医生。同时,要注意区分开是由于手术切口引发的疼痛还是由于辅料包扎过紧所引起的疼痛。两者的性质不同。如果是切口引起的疼痛,当疼痛难忍的时候,可在医嘱的条件下,让患者使用止痛剂,如杜冷丁,给药要足量、及时。如果是辅料包扎过紧引起的疼痛,应告知给医生检查术区,如果张力过大,可松解绷带,并观察患肢的血液循环情况;②关节的护理。抬高患者,保持功能位置,以利于静脉的回流,减轻肿胀。随时观察关节周围情况,若关节区肿胀明显,有较多的积液,可配合医生在无菌操作下抽出关节腔内的积液,然后用无菌辅料包扎并用直夹板石膏托固定大概4周,期间注意抬高患肢;③饮食护理。由于患肢被固定,行动不便,加上心理上的焦虑和恐惧,在饮食上,患者的食欲会大大的降低,这时,要多鼓励患者,多食高维生素,高钙的食物,多食蔬菜水果,以防便秘,忌辛辣。
2.3.4 康复护理 在医生的指导下,练习膝关节的伸屈运动,运动幅度由小到大,可用指推活髌法解除髌骨粘连,以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼,恢复膝关节伸屈功能。术后4~5周每天去石膏练习屈膝下蹲50°,10 min/d,练习完后把石膏托带上。以后每隔1周就可以把练习的屈膝高度抬高,7周时就可以去除石膏,在拆前需要X线检查。8周时可以彻底拆除石膏托,9周以后膝关节的活动度会以最快的速度恢复,要注意的是,在恢复期间,不可忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练[1]。
3 结语
髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所引起,髌骨骨折后,治疗目的是,恢复关节面的平滑,预防创伤性关节炎,修补肌腱膜,以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能,争取早日活动。而在治疗期间,护理工作的到位,会对患者的病情的康复起到一定的促进作用。包括身体上的疼痛和精神上的创伤。护理工作者都要以耐心的态度,细心的指导来帮助患者,让患者产生信任与依赖。这样才能更好的配合医护人员的治疗和护理,促进病情的康复。
参 考 文 献
[1] 梁袁.髌骨骨折的康复治疗.中华中西医杂志,2003,4(4):32-33.
