【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
由于民间有“鱼胆明目止咳、清热解毒”的说法,我国南方地区有生食鱼胆的习惯,经常有人服用鱼胆,甚至以酒溶解后服用。因为缺乏必要的常识及相关知识,临床中急性鱼胆中毒经常发生。结合我市8例急性鱼胆中毒并急性肾功能不全患者治疗中所取得的经验,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我市近5年中收治的急性鱼胆中毒并急性肾功能不全患者8例,年龄25~52岁,平均40.1岁;男7例,女1例;服食鱼胆量1~2枚;所服用鱼胆为3.0~4.0 kg草鱼及鲤鱼;其中伴肝功能损害者2例。
1.2 治疗方法 给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器,给予血液透析治疗。透析时间4 h/次,每周3~4次。首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。
2 结果
8例患者透析次数5~15次,经7~33 d治疗后尿量均增加,肾功能全部恢复正常,而且透析时间越早患者肾功能恢复越快,合并肝功能损害者2例肝功能明显好转,黄疸消退。
3 讨论
鱼胆,常见为草鱼、鲤鱼的胆囊,主要成分为胆酸、鹅去氧胆酸,氢氰酸及组胺类物质等。由于民间有“鱼胆明目止咳、清热解毒”的说法,经常有人服用鱼胆,导致易出现急性中毒的患者。急性鱼胆中毒中毒机制目前尚未完全明确,自身氧化性细胞损害可能是鱼胆中毒致多脏器功能损害的机制之一[1]。鱼胆中胆汁毒素由消化道吸收后,经门静脉入肝,经肾脏排泄,在肾脏中浓度最高,故鱼胆中毒多以肝肾损害为主,易并发出现急性肾功能不全。其主要导致脏器毛细血管通透性增加,细胞变性,导致中毒性肝病及急性肾小管坏死[2]。鱼胆中毒目前尚无特效解毒药,除常规给予催吐、洗胃减少毒物的吸收,口服活性炭、硫酸镁、灌肠等促进毒物排泄,同时积极给予补液等对症处理外。目前血液透析效果较好,及早充分透析是挽救生命及改善预后的关键[3]。血液透析是血液净化常用的方法,主要运用弥散的原理清除血液中水溶性、与蛋白质结合少的中小分子代谢废物及毒素,其中又以清除小分子为主[4]。血液透析在治疗鱼胆中毒方面有着明显的优势,血液透析可以清除过多的代谢废物及多余的水分,纠正酸碱失衡,维持水电解质平衡。同时亦能清除鱼胆中的氢氰酸及组织胺等水溶性小分子物质,很适合合并急性肾功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿及心功能不全的患者。血液透析对于急性鱼胆中毒并急性肾功能不全的治疗至关重要,透析越早恢复越快,应为首选治疗[5]。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:835-837.
[2] 孟昭全.实用药物中毒急救:中国中医药出版社,2006:638-640.
[3] 弓在春,石义霞,黄雯.血液透析治疗抢救鱼胆中毒1例报道.中国急救医学杂志,2000,20:3.
[4] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册.人民卫生出版社,2003:219-220.
[5] 邓琪.血液透析治愈鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭1例.J Chin M icrocirc Oct,2008,12:5.
