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【摘要】 目的 总结黄蜂蜇伤致过敏性休克的救治经验。方法 对11例黄蜂蜇伤致过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者经过积极救治后治愈10例,死亡1例。结论 及时抗休克、抗过敏及支持对症治疗,预防和减少各种并发症是抢救治疗该病的关键。
【关键词】 黄蜂;过敏性休克;救治;分析
黄蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤,主要以伤口局部疼痛为主,出现休克的较为少见。我院急诊科2002-2009年共收治黄蜂蛰伤致过敏性休克患者11例,现将其救治体会会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例,男8例,女4例,年龄5~67岁,平均37.7岁;农民7例,学生3例,养蜂专业户1例;蛰伤部位4~17个(平均11.3个),主要在头部、颈部、胸背部、双上肢、双下肢等处;蜇伤至就诊时间在15~45 min。11例均出现不同程度的过敏性休克。既往2例有高血压、冠心病史,1例有乙肝病史,均无药物过敏史。
1.2 临床表现 局部症状为蜇伤部位有不同程度的红、肿、痛、瘙痒,甚至出现水疱及荨麻疹。11例患者就诊时均有不同程度意识障碍,心率大于100次/min,血压普遍下降;其中重度过敏性休克2例,表现为全身大汗,面色苍白,皮肤紫绀,继而意识丧失,呼吸急促,小便失禁,血压测不到。出现喉头水肿2例,血管内溶血1例,心肌损伤l例,肝肾功能损害2例。
2 治疗结果
11例患者均立即吸氧,给予抗休克、抗过敏、保肝、利尿及碱化尿液、抗感染、纠酸、调节水、电解质紊乱和能量合剂等综合治疗后治愈10例,死亡1例。
3 讨论
3.1 发病机制 黄蜂蜇伤临床上常见蜇伤部位的局部性过敏反应,尤以蜂鳌伤处为中心的皮肤过敏为多见,一般认为蜂异性蛋白引起局部组织水肿,渗出增加所致;而出现全身症状致过敏性休克较少见,本组11例患者可能与蜂叮咬处血液循环丰富,异性蛋白大量迅速进人人体,与相应的抗体相互作用,组织细胞释放组胺、缓激肽、5-羟色包胺,血小板激活因子等生物活性物质有关,这些活性物质导致全身血管扩张,通透性增加,血浆渗出组织间隙中,同时又有大量血液积于微循环中,静脉回流减少,心输出量减少,循环血量急剧下降而引起休克[1,2]。而且多发性蜂蛰伤后极易发生多脏器功能衰竭,发生的顺序以血液系统及肾脏出现最早、最严重,其他依次为循环系统、肝脏、消化道、神经系统等,受累脏器越多,死亡的概率越大。本组1例即死于MSOF。
3.2 治疗体会
3.2.1 急救措施 入院后放置患者于抢救室,取中凹卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即给予输氧(2~3 L/min),建立静脉通道给予盐酸肾上腺素1 mg静脉推注,50%葡萄糖40 ml+维生素C 2.0+地塞米松10~15 mg静脉推注,多巴胺20 mg静脉推注,非那根25~50 mg肌肉注射,同时予以多巴胺80 mg加入5%葡萄糖溶液氯化钠500 ml静点滴,阿拉明30 mg加入0.9%氯化钠500 ml静脉点滴;低分子右旋糖酐500 ml静脉点滴。生命体征稍平稳后给予抗感染、纠酸及能量合剂等支持对症治疗[3,4]。
3.2.2 局部治疗 如有毒刺或毒囊遗留的,应立即用针挑出,也可用胶布粘贴后再揭起,避免用钳取,以防止因挤压毒囊而有更多毒素吸收。伤后立即用清水、生理盐水、自尿冲洗或外涂碘酊[5]。蛰伤处可外涂食醋,每天多次,直至红消肿退为止;亦可用季德胜蛇药片、抗生素及激素软膏外涂。还可用20%的醋酸铝溶液冷湿敷,可止痛消肿。疼痛剧烈者,可用止痛剂或抗组胺药物。
3.2.3 合并症治疗 ①保肝治疗,避免应用有肝毒性的药物。②肾损害(肾衰竭)者应尽早采用血液透析,根据不同情况透析次数1~4次,4 h/次[6];血管内溶血可行止血、制酸、输血及利尿等。③保障循环功能,对有中毒性心肌炎者应给予对症处理。④对于喉头水肿致顽固性气道梗阻者,可行气管内插管或环甲膜穿刺,保持气道通畅。⑤高血压、冠心病、乙肝等基础病给予适当的处理。
4 小结
黄蜂蜇伤致过敏性休克救治的关键是及时抗休克、抗过敏及支持对症处理,预防和减少及治疗各种并发症。因此,急诊科医生应熟练掌握各项急救操作技术及药品的临床应用;同时要积极开展广泛的卫生宣传教育,普及蜂蜇伤的防治知识;只有这样,才能不断提高治愈率。
参 考 文 献
[1] 王银彩.黄蜂蛰伤致过敏性休克1例.中国误诊学杂志,2006,6(13):2649.
[2] 黄振兴.毒蜂蛰伤致过敏性休克临床报告.中级医刊,1989,24(7):42.
[3] 季寿琪,何家胜.临床医嘱手册.江苏科学技术出版社2000:13-16.
[4] 周秀华.急救护理学.人民卫生出版社,2001:90-91.
[5] 吴志华.皮肤性病学.广东科技出版社,1997:178-179.
[6] 吴蓝秋.血液透析抢救蜂蜇伤致急性肾衰10例报告.中华急诊医学杂志,2001,2:126.
