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【摘要】 目的 探讨关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。方法 回顾分析180例患者的临床资料。结果 本组患者均手术均手术成功,对护理满意。无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。膝、踝关节功能正常。术后患者生活能够自理并能基本恢复正常工作。根据Rasmussen评分,108例患者为:优:84例,良:24例,优良率100%。结论 通过周密细致的围手术期护理,患者均能得到良好的护理,取得良好的效果,减少患者的痛苦,促进肢体功能恢复,促进疾病的康复。
【关键词】 关节镜;膝关节骨关节病;护理
关节镜是治疗膝关节病变与损伤的新技术,可在直视下观察关节的形态和动态,对关节的病损做出准确可靠的诊断、治疗及组织检查,与传统的膝关节切开术相比有视野清晰,显露充分、创伤小、关节腔损伤小、术后反应轻、恢复快及并发症少、合并症少、术后痛苦轻等优点[1],已经在临床上广泛应用。新的医疗技术的发展,和医疗设备的引进,对临床护理提出新的问题和困难,为了能够更好的掌握新技术、新设备配合好关节镜临床工作的良好开展,笔者对膝关节镜手术进行了围手术期的护理措施,进行系统的整理,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组108例,男68例,女40例。年龄24~76岁,平均年龄45.5岁。骨性关节炎21例,创伤性滑膜炎19例,半月板手术25例,交叉韧带断裂15例,类风湿性关节炎9例,滑膜皱襞综合征5例,剥脱性骨软骨炎5例,髌下脂肪垫挤夹综合征9例。
1.2 方法 所有患者均采用经关节镜膝关节手术系统的护理工作。
2 结果
本组患者均手术均手术成功,对护理满意。无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。膝、踝关节功能正常。术后患者生活能够自理并能基本恢复正常工作。根据Rasmussen评分,108例患者为:优:84例,良:24例,优良率100%。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 关节镜是一项侵入性操作技术,对人体会产生一定的影响,严重者会造成功能障碍。手术,不论对患者或家属,思想上均有不同程度的压力或恐惧感。提前向患者做好解释,详细向患者讲解手术的必要性、方法、优点、安全性、手术过程及术中、术后可能发生的问题,术中不良刺激对其造成的恐惧,明确锻炼的重要性和必要性,告知术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系。解除患者解除精神和心理负担,使患者能够主动配合治疗,加快康复进程。
3.2 适当性训练 大部分患者由于手术后卧床,患者不习惯床上大小便,为了避免术后因排便姿式不适而发生便秘、尿潴留指导患者练习床上大小便非常重要,以适应术后早期卧床需要。正确指导患者使用便盆,双手扶稳床边,健侧脚蹬在床面上抬起臀部,进行练习床上大小便,及正确指导应用和使用拐杖和相应的注意事项。
3.3 术前功能锻炼 术前进行锻炼股四头肌很重要,股四头肌是运动及稳定膝关节的重要肌肉,提高股四头肌肌力,增强膝关节稳定性,对膝关节疾病患者都是至关重要,向患者介绍练习股四头肌的重要性和方法[2]:患者取仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态5 s,放松5 s,每次进行10~20次,4~5次/d。同时锻炼足趾屈伸、足踝部背伸、跖屈活动,以利术后配合锻炼。
3.4 术前准备 术前全面检查了解各重要脏器功能,进行三大常规检、心电图、拍胸X 线片、生化检查、肝、肾功能检查、乙肝、丙肝等检查,药物敏感试验等。积极改善患者的全身状况,治疗潜在的内科疾病,使患者各器官功能处于最佳状态. 术前1 d行术野皮肤清洁准备,检查手术区及邻近皮肤有无伤口及感染,进行备皮,清洗,避免皮肤划伤。术前晚22:00后嘱禁食,24:00后嘱禁饮,以免在麻醉过程中出现呕吐,影响呼吸道通畅.
3.5 术后基础护理 术后卧床禁食6 h,详细记录生命体征变化,术后用弹性绷带从远心端向近心端包扎膝关节,减少关节积血,以减轻患肢肿胀,将软枕或海绵垫放在患肢下面,抬高患肢约15°~20°,以利静脉回流减轻肢体肿胀[3]。注意观察足趾的末梢循环、温度、运动,并检查足背动脉搏动。以防包扎过紧引起血液循环障碍。观察切口部位有无渗血,疼痛是否加重,并警惕关节内积血。保持膝关节清洁干燥,加压包扎5~7 d,持伤口敷料清洁干燥,敷料潮湿及时更换。严格执行无菌操作规程。
3.6 术后功能锻炼 术后功能锻炼非常重要,应耐心向患者讲解功能锻炼以取得患者的积极配合。术后24 h内即可要求患者进行功能锻炼,麻醉过后指导患者行足、踝部及股四头肌等长收缩运动通过肌肉收缩和舒张促进血液循环减轻患肢肿胀,防止肌肉萎缩,避免了关节僵硬,促进患肢早期功能恢复[4]。护理人员在旁指导并检查练习情况,然后患者根据自己的感觉循序渐进的适度功能训练,这样可以避免练习不当而引起疼痛而引起的继发损伤。
3.7 康复指导 术后5~7 d行伤口拆线,出院康复指导尤为重要,强调正规的康复训练:适当的负重、纠正不良的活动、增加应力刺激、要求患者出院后仍要继续进行功能锻炼。坚持非负重下行膝关节功能锻炼,避免剧烈运动,因过早负重活动会加重关节软骨的损伤。注意膝关节保暖,夜间可用一软枕垫于膝下,抬高下肢。般术后1个月可以恢复正常工作和生活。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.人民卫生出版社,1999:522.
[2] 王颖.膝关节镜围手术期病人的护理.护理研究,2006,20(40):1080.
[3] 李丽.胫骨平台骨折的护理.护理学杂志,2006,12(22):39.
[4] 苏秀菊.2000例膝关节镜手术患者的护理体会.实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):74.
