【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
【摘要】 目的：观察水囊加米索前列醇用于中期妊娠引产的效果及护理。方法：对573例要求终止中期妊娠的孕妇给于水囊加米索前列醇进行引产和护理。结果：完全流产率高，产程时间短，产后阴道流血量少。结论：水囊加米索前列醇用于中期妊娠引产可以缩短产程，提高病床周转率，减少阴道流血，产后恢复快。
【关键词】 妊娠；米索前列醇；引产与催产；护理
中期妊娠引产是采用人工方法终止妊娠13周至不足28周之间的妊娠，我院从2005年1月开展水囊加米索应用于中期妊娠引产的工作，取得了较好的效果，现将临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对2005年1月至2010年1月我院自愿要求终止妊娠的孕妇共573例，随机分为观察组318例与对照组255例，均为宫内妊娠13～28周，平均年龄25．3岁。经病史、妇科检查及B超确定孕周数，入院后常规做血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规等辅助检查，无中期妊娠引产禁忌症及药物流产禁忌症者入选。
1.2 方法
1.2.1 观察组孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，官颈钳夹持固定宫颈前唇，用卵圆钳夹持无菌水囊导尿管，经子宫颈将水囊徐徐送入官腔内的胎膜和官腔之间，注意在放置过程中勿使水囊接触外阴及阴道壁，若遇阻力或出血应改换放置方向，将水囊全部送入官腔，仅留导尿管在子宫颈口外，解开导尿管末端扎线，用注射器吸取无菌生理盐水经导尿管注入水囊内。根据妊娠月份大小决定注入盐水量，一般按每个孕月100ml计算，最多不超过500ml(一般300～400m1).注入完毕，折叠导尿管末端，扎紧漏水，先置米索前列醇片200～400ug(15～20周放400ug，20一28周放200ug)于阴道后穹隆，再包裹导尿管末端置于阴道后穹隆部。
1.2.2 对照组按以上方法置入水囊。
1.3 效果评价
1.3.1 成功：放置水囊及米索前列醇后24h内胎儿及其附属物排出者，或因胎盘、绒毛膜残留而清官者。
1.3.2 失败：24h内未成功，取出水囊改用其他方法引产者。
2 护理
2.1 术前准备 准备器械及敷料 制备水囊――将2个阴茎避孕套套在一起，排除双层之间的空气，将一根14―16号橡皮导尿管插入双层避孕套内达上1／3处，用粗丝线将套口结扎于导尿管上，排出套内空气，再将导尿管末端折叠并扎紧，予高压或煮沸消毒备用。
2.2 心理护理建立良好的护患关系 详细评估病史及身心状况。耐心向孕妇说明处置方法、注意事项及可能出现的副作用，真诚与孕妇交谈，为其提供表达内心顾虑、恐惧、孤独和自我贬低等情感的机会，随时给予关心、宽容、鼓励和帮助，使其消除思想顾虑，减轻无助感，主动配合治疗及护理，获得最佳效果。
2.3 在术中积极配合医生操作过程密切注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。
2.4 严密观察孕妇的反应，注意宫缩及阴道流血情况 引产期间，孕妇应尽量卧床休息，以防突然破水等情况出现。向孕妇解释分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让孕妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。密切观察并记录宫缩、胎心、胎动消失的时间及阴道流血情况，注意血压、脉搏、面色等的变化，了解阴道流血持续时间，正确估计流血量和性质，发现异常及时报告医生处理。
2.5 不论有无宫缩，水囊放置的时间最长不超过48h 应在消毒外阴后取出纱布及水囊；若取出困难，可将水囊内液体放出再取水囊。如官缩过强、出血较多或体温超过38°C者，则应提前取出，并设法结束妊娠。如果出现宫缩乏力，水囊取出后仍无规律宫缩或有较多阴道流血时，应静脉点滴催产素，视宫缩情况调整催产素的滴数，并派专人守护观察和护理。
2.6 胎儿排出时按正常分娩接生 认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留应及时清理宫腔。仔细检查会阴、阴道及子宫颈有无损伤，发现损伤立即给予缝合处理。详细填写分娩记录，注意观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。胎儿及其附属物完全排出后，继续观察l-2d，如无异常方可出院。
2.7 出院指导 为产妇提供产褥期护理和出院指导，使其保持精神愉快，及时补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜，保证足够休息时间。注意个人卫生和外阴清洁，每日两次用消毒液或温开水清洗外阴，术后6周内禁止盆浴及性生活，按常规采取回奶措施。引产术后1个月到医院做常规复诊，并为产妇提供避孕指导，使其认真落实计划生育措施。
3 讨论
水囊引产是利用水囊机械刺激使子宫膨胀，宫内压力增高诱发官缩，使胎儿及其附属物排出的方法。米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能促使胶原纤维降解而软化宫颈，同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。我们将水囊加米索前列醇联和作用应用于中期妊娠引产，为病人提供心理护理，使其提高对引产的认知水平，以最佳的精神状态积极主动配合治疗及护理。针对不同的病情变化做出迅速准确判断并及时采取相应的护理措施，使病人得到及时有效的治疗和护理，缩短了住院时间，降低并发症的发生，产后身体恢复快，孕妇乐于接受，从而提高生活质量。
参考文献
［1］徐茹兰，孟庆伟，段素欣.不同途径米索前列醇联合米非司酮终止10―20周妊娠的临床观察［J］.中国医刊，2002，37(3)：32．
［2］庄桂霞，苏绮枫，张健，等．口服米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产70例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(8)：483
作者简介：崔文，女，1967年8月出生，大专，主管护师。工作单位：中平能化医疗集团总医院。研究方向：临床护理
