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【摘要】 目的：观察探讨创伤性休克患者急救护理中的合理补液速度，总结其护理体会与临床意义。方法：选取我院2009年3月至2011年3月收治的34例创伤性休克的患者，随机分为观察组和对照组，各17例，观察组运用休克指数公式进行补液速度的调整；对照组根据患者最初的休克情况设定补液速度，期间不更改；观察比较两组补液速度的疗效，进行统计学分析。结果：观察组抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%；对照组抗休克较好有13例，复苏失败有4例，补液速度的准确率为76.5%，两组疗效比较差异显著（X2=12.35，P＜0.05），具有统计学意义。结论：创伤性休克患者急救护理中采用休克指数公式进行补液速度的调整，其疗效显著，能快速纠正休克，计算方法简便，可行性高，值得临床上合理推广应用。
【关键词】 创伤性休克；急救护理；补液速度；护理体会
创伤后发生大出血是导致患者死亡的最危险信号之一，伤后的24h内是抢救的黄金时间。患者的体温降低、低血容量、凝血障碍及酸中毒，均会引起恶性循环，使病情进一步加重，及时给予呼吸支持、纠酸、扩容及补液是抢救的关键。本文通过观察探讨创伤性休克患者急救护理中的合理补液速度，总结其护理体会与临床意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月收治的34例创伤性休克的患者，男19例，女15例，年龄在26~67岁，平均年龄为41.5岁，锐器伤有10例，车祸伤有14例，高处坠落伤有8例，主要临床表现为面色苍白，烦躁、出汗、表情冷淡等，随机分为观察组和对照组，各17例，观察组运用休克指数公式进行补液速度的调整；对照组根据患者最初的休克情况设定补液速度，期间不更改；观察比较两组补液速度的疗效，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 急救护理如下：（1）安置患者：将患者安置为休克体位，将其下肢提高15~20°，躯干和头部抬高20~30°；（2）呼吸支持：彻底清除呼吸道与口腔内的分泌物及血块，维持呼吸道的通畅，给予口腔内置入口咽通气管，并给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，流量为4~6L/min，吸入的氧浓度为40~50%，出现呼衰或严重呼吸困难的，可给予气管插管辅助通气；（3）迅速扩容：迅速建立2~3条静脉通道，选择颈外静脉或健侧的上肢大静脉进16~18G的静脉留置针快速输液、输血抢救；（4）控制出血：针对合并骨折的患者给予夹板固定，伤口出血的患者采取清创缝合或者敷料加压包扎，若内脏合并出血并止血无效时，可在休克症状稍缓解时及时手术治疗；（5）纠酸：休克患者往往合并不同程度的呼吸性酸中毒，依据病情的需要给予补充5%的NaCO3 碱性溶液；（6）改善心功能：创伤性休克患者多数合并大量出血，导致新排减少，心率加快，动脉压降低，脉搏快而弱，适用洋地黄等制剂增强心肌收缩能力；（7）预防意外：对于情绪烦躁或神志不清的患者，应密切留意其举动，床边加防护栏，避免从床上坠下。
1.3 计算方法 通过对创伤性休克的患者制定相应的护理流程表，并对其创伤的严重评分进行记录，34例患者的创伤严重评分均在15分或以上，符合重度的病情。然后采取以下公式计算休克指数：休克指数(S)=脉搏(P)÷收缩压(SBP)，即S=P (次/min)／SBP(kPa)，S的最大限值等于3，然后把S转换为补液的对应调节值R，并进行计算：补液速度V=R+B (B是一定值，单位为100ml／h)，对应的转换关系为：（1）0.5＜S＜1.0时，R=S×10ml／h；（2）S=1.0时，R=S×100ml／h；（3）1.0＜S＜2.0时，R=2S×100ml／h；（4）S=2.0时，R=2S×100 ml／h；（5）S＞2.0时，2×=2S×100 ml／h[1]。
1.4 统计学方法 本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组起始补液速度为400~1000ml/h的有9例，在1000ml/h以上的有8例，实行快速补液的时间在4.5h以内的有7例，在4~8h的有10例。观察组抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%；对照组抗休克较好有13例，复苏失败有4例，补液速度的准确率为76.5%，两组疗效比较差异显著（X2=12.35，P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
及时给予呼吸支持、纠酸、扩容及补液是抢救创伤性休克患者的关键，其中补液是纠正休克的重要手段，本文采取休克指数公式进行补液速度的调整，抗休克较好有16例，复苏失败有1例，补液速度的准确率为94.1%，可见此补液方式是科学可行的。
另外，对创伤性休克的患者的护理及观察尤为重症，主要护理观察内容如下：（1）密切留意患者的生命体征变化，每隔15~30min测量一次，对于情况危重的患者可随时测量，动态监测心电变化；（2）密切留意患者皮肤、粘膜、表情、周围循环灌注情况等，一旦发现异常及时上报医生处理；（3）密切留意患者的尿量变化，若患者的尿量≥30ml，表明血容量基本补充，休克以缓解，可将输液速度减慢；（4）低体温是发生严重创伤后的患者并发凝血的主要原因之一，可采用常规的复温法，同时改变调整复苏液的温度，以调节患者的体温，也就是将输液瓶放置在70~80?C的温水中，静置时间为2~4min，但注意不可在休克状态下采取热水袋进行体表的加温，以免烫伤；（5）给予动态观察测，由于创伤性休克的患者多合并复合伤，需要对患者的疼痛、腹肌紧张等进行密切观察，一旦发现患者的伤口渗血、皮肤粘膜有出血点等情况，需要警惕弥散性血管内凝血(DIC)，及时上报处理，并提前做好抢救的准备[2]。
综上所述，创伤性休克患者急救护理中采用休克指数公式进行补液速度的调整，其疗效显著，能快速纠正休克，计算方法简便，可行性高，值得临床上合理推广应用。
参考文献
[1] 史爱珍，姜梅，王芝，创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J]，护士进修杂志，2008，18（4）：302-304
[2] 祝滢，创份陛休克的急救护理体会[J]，中国中医急症，2010，19（2）：351-352
