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[摘要] 目的：探讨经阴道超声在剖宫产术后切口妊娠诊断中的应用价值。方法：应用经阴道超声对65例异位妊娠患者进行仔细检查，观察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。结果：阴道彩色多普勒超声检查示8例子宫下段切口部位孕囊，另有6例于子宫下段前壁可见非均质包块。所有患者行刮宫术后组织病理检查示绒毛组织退行性变。10首诊误诊，首诊误诊率为71.43%。结论：经阴道超声检查显像对剖宫产术后切口妊娠的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值，值得在临床广泛应用。
[关键词] 经阴道超声；诊断；剖宫产术后；切口妊娠
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-097-01
异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是妇科疾病中比较常见的一种，往往表现为急腹症，近些年来，此病的发病率呈现明显的上升趋势。而剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后形成的子宫切口瘢痕的狭小缝隙上继续妊娠，属于少见的异位妊娠中的一种。其发生率在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，超过了子宫颈部位的妊娠[1]。而腔内超声及介入超声伴随着现代医疗技术的发展越来越广泛的在临床中得到应用，而经阴道超声检查（transvaginal scan，TVS）已经慢慢发展成为妇科疾病方面常规的一种辅助检查方法[2]。笔者应用经阴道超声检查进行剖宫产术后切口妊娠的诊断，取得了理想的效果，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年5月~2010年10月经治的剖宫产术后切口妊娠14例，其中年龄在26~42岁之间，平均为30.5岁，4例有2次剖宫产史，10例有1次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口。10例患者经外院盆腔B超检查示宫内孕，在外院被误诊为先兆流产、早孕或难免流产等行流产治疗。距前次剖宫产的时间为1~16年，平均为5.5年。血β-人绒毛膜促性腺激素测定均为阳性，测定值在98~15 000 U/L。
1.2方法
采用GE公司VOLUSON 730 EXPERT彩色超声诊断仪，阴道探头频率6.5 MHz，确认受检者为非月经期及有性生活史者，所有患者排空膀胱，仰卧取膀胱截石位，于阴道探头上涂以耦合剂，再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，进行多方向多角度扫查，仔细观察子宫大小、子宫内膜厚度、子宫内膜有无分离、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。了解病变的位置、形态大小及与周围组织的关系，并记录结果，经阴道探查图像不清晰者结合腹部超声检查结果进行诊断。
2 结果
14例患者行经阴道彩色多普勒超声检查示宫腔及宫颈管内未见孕囊，8例阴道彩色多普勒超声检查示子宫下段切口部位孕囊，另有6例于子宫下段前壁可见非均质包块。所有患者超声均显示局部血流丰富。所有患者行刮宫术后组织病理检查示绒毛组织退行性变。本组有10例在外院被误诊，首诊误诊率为71.43%。
3讨论
剖宫产术后子宫切口妊娠是因为在行剖宫产术时，手术操作损伤了子宫内膜及子宫肌层，并且在恢复过程中，切口愈合形成的瘢痕组织也对受精卵的植入有帮助，并且妊娠组织被子宫肌层和纤维组织形成的瘢痕广泛的包绕[3]。Seow KM等[4]通过研究发现，剖宫产术后的子宫切口部位的妊娠的发生率为1∶2 216。而在有关子宫切口妊娠的结果方面，剖宫产切口部位妊娠一般可以有两种不同的妊娠结局：一种是继续妊娠，但胎盘发生植入的机会大大增加；另一种是妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在早期就会发生出血[5]。
经阴道超声与传统经腹部超声比较，对于妇科疾病的诊断，具有早期诊断、准确率高的特点[6]。由于阴道超声检查为无创检查，可重复进行，结合血HCG动态监测，为药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标，另外阴道超声检查无须充盈膀胱，可迅速获得清晰的图像，缩短检查时间，故阴道超声检查在诊断早期异位妊娠中发挥着越来越重要的作用，文献报道其准确率达94%左右[7]。而在有关经阴道超声在子宫切口妊娠中的应用，Godil首先提出其诊断标准为：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱[8]。有研究认为，切口妊娠经阴道超声检查敏感性为84.6%[9]。在本实验中，8例示子宫下段切口部位孕囊，另有6例于子宫下段前壁可见非均质包块。所有患者超声均显示局部血流丰富。所有患者行刮宫术后组织病理检查示绒毛组织退行性变。本组有10例在外院被误诊，首诊误诊率为71.43%。结合已有的结果，笔者有理由认为，经阴道超声检查显像对剖宫产术后切口妊娠的早期诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值，值得在临床广泛应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-16）
