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[关键词] 地塞米松; 低钾 [中图分类号] R589.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-104-01
地塞米松是临床常用的一种糖皮质激素,长期大量应用副反应较多,而常规剂量的不良反应也不应忽视。我院急诊2007年6月～2009年6月曾收治4例仅使用1次常规剂量地塞米松就引起低钾血症的典型病例,现报道如下。
1 病例资料
本组患者4例,男3例,女1例。年龄22～45岁,平均33.5岁。1例化脓性扁桃体炎、1例肺炎、2例急性上呼吸道感染。病程中均有不同程度的发热症状,其余伴有咳嗽、咳痰、咽痛及肌肉酸痛等临床表现。均于院外行抗感染、输注葡萄糖液及静脉应用5～10mg地塞米松降温治疗。热退后分别于1～2h出现四肢无力、并呈进行性加重而于我院就诊。入院时查体:神志清楚,生命体征正常,四肢肌力明显下降,Ⅱ～Ⅲ级。既往均体健,无特殊病史。查血钾1.7～2.6mmol/L,血钠、氯、钙和甲状腺功能及肝肾功均无异常。给予静脉及口服补钾4～6h后病情明显好转,四肢肌力基本恢复正常,能自行站立,血钾恢复正常。随访3个月,患者未再出现上述症状。
2 讨论
地塞米松作为糖皮质激素类药物,临床广泛应用于抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制和替代等治疗[1]。然而目前众多医务工作者往往重视其长期大量应用的不良反应,而忽视其常规剂量也可出现副反应。本组4例患者既往体健,无过敏史及家族病史,输液前无明显低血钾表现,均因发热而应用地塞米松,在常规剂量内仅用一次就出现低钾血症,其发病机制为:地塞米松影响糖、脂肪、蛋白质的代谢和对丘脑下部～脑垂体～肾上腺轴的负反馈抑制,促进肾远曲小管的Na2+-K+交换,使远曲小管、集合管重吸收Na2+,增加K+的排出,使K+从尿中丢失,造成水钠潴留和低钾血症[2],患者出现乏力、肌力减退等改变;另一方面4例患者输注的葡萄糖液不仅将血液稀释,同时使K+向细胞内转移,这样促使细胞外急骤低钾,以致加速低血钾的发生。以往有学者将其归为个体差异及机体对糖皮质激素有较强的敏感性而造成体内严重的低钾,但随着临床病例的增多也给我们提出了新的问题,是否还有其他的因素存在?还需要进一步的探讨。
本组病例提示,临床上一次常规剂量使用激素时仍可出现副反应,故临床常规小剂量应用地塞米松时亦应引起重视。
[参考文献]
[1] 杨宝峰. 药理学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2003:8.
[2] Bertram GK.基础与临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2.
(收稿日期:2009-09-01)
