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关键词 洗胃 上消化道出血 分析�� 洗胃是清除强酸、强碱以外的各种毒物主要应急的治疗方法，在洗胃过程中，有少数病例并发不同程度的上消化道出血。当发现上消化道出血时，是否终止洗胃，目前尚有争议。本文对洗胃过程中出现上消化道出血的原因及防治的相关问题进行了分析。�
1 临床资料和方法�
1.1 一般资料 1997年6月-2007年5月收治因口服各种毒物急诊洗胃病例413例，并发上消化道出33例(7.99％)，男19例，女14例，年龄18~53岁，平均30.1岁。中毒物：乙醇23例、镇静催眠药物5例、抗精神失常药物1例、灭鼠药1例、农用杀虫剂2例、抗心律失常药物1例。入院时间在服毒后30min-3h内。洗胃方法：全部病例均用清水为洗胃液，采用江苏省江都医疗器械厂生产的XWX-86-2B型高效电动洗胃机，选用的压力：正压为0.027-0.053Mpa,负压为0.02-0.04Mpa。�
1.2 诊断 详细询问病史，其中31例既往无上消化道出血病史，服毒前无呕血、黑便史；2例曾在体检中行胃镜检查后提示为慢性浅表性胃炎。33例当洗胃液用量达5000~10000ml时，抽吸液均见有鲜红色或呈程度不同的洗肉水样吸出液引出，在拔除洗胃管时，因机械性损伤致口腔粘膜破损出血。�
1.3 治疗 31例在严密观察生命体征下继续洗胃，直至抽出液清亮为止；2例因躁动不安无法继续洗胃而中止。以解毒、排毒(可选择性进行血液透析治疗)，积极制酸(PPI、H2受体拮抗剂)止血(凝血酶、立止血、酚磺乙胺、止血芳酸等)，保护胃粘膜(硫糖铝、铋剂)等药物治疗，注意水、电解质平衡，必要时心电监护。�
2 结果�
本组病例经急诊洗胃应急治疗后均收住院继续治疗，均未发现有继发性上消化道大出血。其中29例住院8h~7d，平均�3.5�d中毒症状消失亦无明显出血征象后治愈出院；4例因中毒症状严重经抢救无效而死亡。�
3 讨论�
3.1 出血原因分析 洗胃时出现上消化道出血常见的原因有：�
3.1.1 毒物对消化道粘膜直接损伤，如高浓度且量大的乙醇可直接造成消化道上皮细胞损伤和破坏，使粘膜水肿、糜烂而致出血，当刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素后使壁细胞泌酸［1］导致出血加重。�
有机磷农药浓度和剂量较高时，可直接造成上消化道粘膜侵蚀和损伤而出血［2］。�
3.1.2 应激状态下发生急性胃广泛性粘膜损伤出血。�
3.1.3 洗胃操作不当 如选用的胃管较粗，插管技术不规范，反复插管、拔管，插管时动作粗暴等医源性损伤亦可造成出血［3］。�
3.1.4 洗胃时，胃壁不断承受正、负交替的压力变化或压力过大时使胃粘膜损伤。�
3.1.5 洗胃液入量过大，易诱发急性胃扩张致出血。�
3.1.6因毒物刺激、催吐、插管等引起患者剧烈呕吐，使食管贲门粘膜撕裂造成出血。�
3.1.7 询问病史不清，适应症掌握错误亦可导致出血。有报道因此造成继发大出血的病例，如服入强酸或强碱，原患有食管或胃底静脉曲张，食管或贲门狭窄或梗阻等均为洗胃禁忌病例。�
3.2 预防�
3.2.1 准确掌握病史，尽可能准确掌握病史，一旦除外洗胃禁忌症后即可洗胃。服毒自杀的患者，多被强行送到医院急救，治疗时不配合应耐心沟通，尽早洗胃，亦可征得近亲属同意后采取强制方法进行操作。插管时应严格按操作规范实施尽量避免反复插管。�
3.2.2 插管注意事项 无论应用何种洗胃方法，都必须插入洗胃管，插入胃管的进液管、出液管与连接管的孔径要相同；洗胃管插入前全管外涂以适量石腊油，以利插入；掌握插管深度，根据患者身高预测插管深度，一般以插入50~75cm为宜，胃管前部在胃内有15cm左右的盘曲，以利抽尽胃内液体：胃管进入处要妥善固定避免滑脱或进入过深；发现出液量与进液量不符时，应暂停洗胃，以50ml注射器冲洗胃管或抽吸，要保持胃管通畅，及时排除管内阻塞。�
4 结论�
及时彻底洗胃是抢救服毒的重要治疗措施，虽在洗胃过程中出现上消化道出血是否继续洗胃尚有争议［4］，我们认为只要不出现大出血，应在严密监控生命体征的前提下完成洗胃治疗，仍是抢救服毒者生命的关键环节。收住院后给予积极有效的解毒、排毒、止血治疗，因洗胃出现的上消化道出血，可得到有效控制和治愈。积极准确的实施洗胃治疗，对这类患者不仅有关键作用，而且是避免医疗争议和医疗纠纷的发生。��
参考文献:�
［1］ 方圻．现代内科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：1900.�
［2］ 何友明．急救洗胃并发上消化道山血的防治［J］.航空航天医药，2001,1(12):3.�
［3］ 陈灏珠．实用内科学［M］.第10版．北京:人民卫生出版社，1997:1946.�
［4］ 张开水.急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理．内科急危重症杂志，1995(2):91.
