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【关健词】糖尿病;低血糖;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-128-1 低血糖反应是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一,低血糖危险性随年龄的增长而增加。低血糖反应如果得不到及时治疗会导致休克,诱发心绞痛、心肌梗塞或脑梗塞,继而危及生命[1]。对我科2008.5―2009.5住院糖尿病合并低血糖的36例老年病人进行原因分析,并予精心护理,取得了满意的的效果。现在报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组36例病人均为2型糖尿病,男20例,女16例;年龄60～83岁,平均68岁;病程5～20年;合并高血压20例、糖尿病肾病7例、冠心病16例、肺部感染6例;单用胰岛素治疗的13例,其余同时服用磺脲类、双胍类降糖药。
1.2诱因饮食过少18例,运动量过大10例,药物用量过大或时间不当3例。
1.3低血糖处理一旦发现低血糖症状,立即测血糖;意识清楚者,进食甜食或糖水;意识不清,则立即给予50%的葡萄糖静脉注射,或继续给予10%葡萄糖注射液静脉点滴,并密切观察病情变化,维持血糖5～8mmol/L。
1.4结果所有患者经及时正确处理均完全恢复,未留后遗症。
2原因分析
2.1药物作用在老年糖尿病的治疗过程中,以磺脲类所致低血糖发生最多,因其种类多,服用患者较多,而其降糖作用强而持久,半衰期长,代谢产物有活性,极易发生低血糖[2];胰岛素相对或绝对过量;注射部位改变引起胰岛素吸收过快。
2.2生理因素老年人身体各组织,器官功能随着年龄增长渐渐衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素,肾上腺素等分泌减弱,导致低血糖反应反复发生。
2.3饮食因素进食量少,有些病人为了控制血糖刻意少吃;进食延迟,进食时间不定,还有些病人因第二天要做空腹检查;消化系统疾病,如呕吐、腹泻导致碳水化合物吸收不足。
2.4合并多种基础疾病很多老年人同时患有几种基础疾病,治疗其他伴随病时,药物配伍不合理,因药物的相互作用,增强了降糖效果造成低血糖,如已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。另外,老年人的肝肾功能不全,使肝糖原储积不足,降糖药物蓄积增多,都容易引起低血糖。
3护理
3.1心理护理糖尿病患者由于长期服药和控制饮食带来很多烦恼,病情发展出现多脏器功能受损,使患者产生忧虑,又因内分泌紊乱易于烦躁、情绪波动等引起应激素的分泌,引起血糖波动,发生低血糖时,患者可因紧张和对疾病认识不足产生恐惧,因此,在临床护理工作中,护理人员应向患者说明低血糖是糖尿病治疗中常出现情况,及时处理可很快纠正,并耐心听取患者提出的问题,帮助患者解除各种思想顾虑,保持心情舒畅,树立与糖尿病长期斗争信心。
3.2严密观察病情变化低血糖一般发生在空腹口服胰岛素促泌剂或皮下注射胰岛素3～4小时及夜间,轻者出现饥饿感,虚弱疲乏,头晕,心悸,出汗,重者嗜睡甚至昏迷,老年患者也可无症状而直接进入昏迷。所以要经常巡视病房及时发现低血糖早期症状,及时采取相应措施。
3.3饮食指导向患者说明饮食治疗的重要性,指导病人根据身高,体重及血糖波动情况调整饮食。定时定量进餐,和药量保持平衡。在注射胰岛素或发口服降糖药时,要了解患者食欲情况,并经常监测血糖。不可空腹饮酒,因为酒精会使肝糖原异生减少而造成低血糖。
3.4降糖药物治疗的护理指导患者家属准确掌握服药要求与进食时间,在医生指导下及时调整剂量,服用多种药物在联合用药时,要注意药物的相互作用,了解其对降糖药有无增强或降低作用。了解患者食欲情况,当患者出现少食或不食时应减少或停用降糖药,因检查延迟进餐时也要推迟用药及注射胰岛素时间。使用胰岛素注射需特别注意:注射要准时,剂量要准确,并应注射于非运动部位,以免胰岛素吸收过快而产生低血糖
3.5运动指导适当锻炼可以增加组织对胰岛素的敏感性,尤其是2型糖尿病,有利于控制血糖和体重。指导患者根据自己的身体状况选择合适锻炼,如太极拳、散步等,避免劳累,强度为自我感觉经松,心率保持60～80次/分。避免清晨空腹和降糖药作用高峰时运动,以防发生低血糖。
3.6健康教育向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法,指导患者应定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案,病情稳定者每个月1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者要每2～4个月检测糖化血红蛋白1次;通过与患者家访、面谈、通信、电话等方式定期随访,保持经常联系,强化健康教育内容,帮助患者纠正不良的生活方式;建议患者最好不要单独外出,外出时应随身携带糖尿病保健卡、糖果或饼干等食品;保健卡上标明姓名、疾病诊断、病情介绍、就诊医院及联系人电话号码等,以便发生低血糖时救护人员可以根据卡片上的信息给予恰当处理。
4讨论
降低糖尿病低血糖发生率是治疗2老年型糖尿病的重要环节,严重低血糖可导致组织损伤,其危害不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。在临床护理过程中,应针对老年糖尿病发生低血糖发生的环节,加强患者的健康教育,使患者掌握自我监测和防治要点,防止和减少发生低血糖,避免严重低血粮糖引起的不良后果,从而提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:102.
[2] 张敏,王亚群,余丹凤.药物性低血糖反应32例临床分析[J].浙江临床医学,2002,2(10):671-672.
