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【摘要】运用针灸科学生练习无痛针灸技术的手法提高年青护士静脉无痛穿刺技术。 【关键词】循证护理;针灸练习手法;静脉穿刺;无痛技术 【中图分类号】R245.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-189-1
随着医疗改革的不断深入,对医院既是机遇也是挑战,静脉穿刺技术的好坏严重影响着医院及科室的声誉。同时,因为人们自我保护意识增强,对医疗服务的要求高,医院又运用了患者满意度调查反馈机制,与科室效益挂钩,临床中为了减少患者的投诉,又导致护生在临床实习时,动手操作的机会大大减少,也加大了年青护士聘入临床后的心理压力,很多年青护士恐惧打静脉针,这种心理又反过来导致了静脉穿刺技术的失败。
1临床资料
2009年三月我科新聘年青护士7人,分别在6所医院实习,除1人在实习时接触静脉穿刺技术较多,其它6人静脉穿刺次数屈指可数。在科内经过短期培训,后由老护士带教进入临床操作。同期,我科患者对静脉穿刺技术投诉大量增加,拒绝年青护士为其进行静脉穿刺,也影响了我科声誉。我科经过临床调查,查找问题的关键,运用循证护理将静脉穿刺技术的关键环节精细化管理,经过半年多的运行取得了良好的临床效果,现7名年青护士静脉穿刺“一针见血”率达90%以上,但仍有很多患者不愿让年青护士打针,经过临床验证,发现年青护士与老护士静脉穿刺时,痛感相比较更强烈是直接原因。
2循证护理方法及步骤
2.1提出临床问题静脉穿刺疼痛是患者输液治疗是否依从的关键因素。静脉穿刺疼痛的非技术因素经过培训已改善,大量的临床经验证明引起疼痛的技术性因素是:(1)静脉穿刺的进针角度的不同导致疼痛感受也不同;(2)进针的速度不同导致痛感也不一样;(3)进针后皮下走行时间太长,也会延长疼痛时间。
2.2寻求证据通过系统的文献查询,大量的护理研究证明静脉穿刺痛感强烈的技术性因素有[1]:(1)静脉穿刺时的速度。静脉穿刺进皮肤时的手指力度不够,瞬间的爆发力不强,进针速度慢,使患者感受疼痛的时间延长等,是导致疼痛的最主要的因素。(2)穿刺的角度。进针角度掌握不好也是导致疼痛感强烈的重要因素。查询护理文献以及结合临床经验,对小儿头皮静脉穿刺角度应该掌握在10-15°为宜;对成年消瘦的患者进针角度掌握在20°为宜;对皮下脂肪层较厚的患者,采用45°角进针为宜。(3)穿刺的技巧。穿刺进皮后能直接进入血管的疼痛感最轻;如果不能直接进血管的,尽量努力达到缩短皮下走行时间及距离的要求,才能使疼痛感尽力降到最低。
2.3制定护理措施我科根据针灸师针刺练习法[2],加强护士静脉穿刺的指力和手法的锻炼,同时根据无痛穿刺角度的相关证据,练习穿刺角度及指力的练习,方法如下:用松软的纸张,折叠成长约8厘米,宽约8厘米,厚约2-3厘米的纸块,用线绳捆绑呈#字型,做成纸垫,护士用输液针反复穿刺,采用不同穿刺角度练习,也加强了指力练习。
3结果
经过两个月的练习,我科老病人及一些要求较高的病人反映,年青护士的静脉穿刺技术有了很大的变化,穿刺成功率高,疼痛感不明显,尤其是年青护士静脉穿刺技术普遍的、整体的进步较快。
4讨论
现如今社会对我们的护理工作提出了更高的要求,侵入性的操作让年青护士及护生能实作的机会可能越来越少。针灸针刺练习法,可进行手指力度及穿刺角度的练习,对于刚进入临床的护士以及在校护生有一定借鉴的意义。该法也可以练习持针手法、进针深浅掌握,使护生在进入实做前,对输液针穿刺达到动作协调、操作频率快慢一致、手法熟练的目的,同时进入临床后,持针手指的感觉较敏锐,能很快掌握穿刺技巧。
针刺练习法,提高了护士持针时的稳定性,提高了穿刺速度和瞬间爆发力以及穿刺角度的准确率,减轻穿刺皮肤的疼痛感。缩短了年青护士静脉穿刺技术的临床摸索期,减少医患纠纷,为患者提供更加人性化的护理。
参考文献
[1] 韦兰春,廖婵娟.快速进针法在浅静脉穿刺中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):79.
[2] 石学敏.针灸学[M].中国中医药出版社,2007:140-141.
