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【摘 要】 目的 探讨学龄儿童外伤性硬膜外血肿的临床特点。方法 回顾性分析我院1999～2005年收治的95例学龄儿童外伤性硬膜外血肿。结果 学龄儿童外伤以坠跌伤和车祸为主，65．2% (62/ 95)的患儿合并有颅骨骨折。手术者占 60．0 %(57/ 95)，术中发现血肿来源于板障出血的占 50．8 % (2 9/ 57 )。 结论 意识障碍、头痛、频繁呕吐为其基本临床特征，儿童硬膜外血肿的原发颅脑损伤相对较轻，临床表现较重,颅骨骨折的发生率低于成人，板障出血为血肿形成的首要原因。
�【关键词】 硬膜外血肿；学龄儿童
儿童外伤性颅内血肿中，硬膜外血肿最常见，它常伴随着相对较轻的原发颅脑损伤。笔者总结分析本院1999年 1月至2 0 0 5年 12月收治的 95例儿童硬膜外血肿,现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组 95例患儿，男∶女 =2．9∶1。6～10岁4 1例，10～15岁54例。坠跌伤59例，车祸29例,各种打击伤7例。62例 (6 5．2% )合并有颅骨骨折,其中凹陷粉碎性骨折10例。血肿主要集中在颞、顶及额部，后颅凹 11例 (11．6% )。合并脑干损伤5例，硬膜下血肿 9例,脑挫伤 13例,蛛网膜下腔出血 15例。另有迟发血肿 8例。
1．2 临床表现 大多数有头痛、头晕，频繁呕吐更甚（86例），抽搐（7例），精神萎靡、面色较差（74例）。大多数小儿脑损伤相对较轻，入院时GCS计分15～13分61例，12～9分25例，≤8分9例，其中7例一侧瞳孔散大，1例两侧瞳孔散大。开放性颅骨损伤47例。合并四肢骨折9例，肝、脾破裂各1例，肾挫伤1例。
1．3 影像检查 本组患儿入院时均常规行头颅CT检查，颅骨内板侧多有较典型的梭形高密度影，（3例患者表现为薄层近“新月形” 高密度影，术中证实为硬膜外血肿，探查硬膜下无异常）17例提示颅内积气，部分血肿占位效应明显，病灶侧脑室受压变形，中线移位。
2 治疗和结果
所有患者均常规接受止血、预防感染、维持水、电解质平衡和营养神经等综合治疗，部分予镇静、止吐等对症治疗。开颅手术治疗53例，微创穿刺引流4例，38例非手术治疗，92例治愈，3例死亡。
3 讨论
学龄儿童由于其活泼好动及其对自身行为的认知缺陷，缺乏一定的安全知识和自我保护能力，常常导致坠跌伤以及车祸，本组占92．6 % (88/ 95 )。尤以坠跌伤为主，本组占62．1 % (59/ 95 )。所以，有必要在学龄儿童中加强安全知识教育，增强安全意识，避免不幸发生。
绝大多数儿童硬膜外血肿的原发颅脑损伤相对较轻[1]。但临床表现较重，患儿常常出现频繁呕吐、面色苍白、精神萎靡、四肢厥冷等植物神经功能紊乱的症状，这可能与小儿脑干网状结构机能发育不完善，脑皮层神经的调节、控制能力差有关[2]。同时由于小儿受到惊吓，以及对疼痛、失血等耐受性相对较差，所以，要及时有效地加强对症处理，对于开放性损伤，要及时控制出血，补充血容量，维持正常血循环。患儿容易出现呼吸紊乱，而且频繁呕吐，易误吸，加之小儿气管短小，容易导致呼吸道梗阻和肺部感染，所以要加强呼吸道管理，必要时积极行气管切开术。
颅骨骨折的发生率低于成人[3]，这是由于小儿颅骨薄,弹性大,外力作用时,易发生颅骨变形,瞬间即造成颅骨与硬脑膜的分离,形成负压间隙导致出血。而且由于儿童颅骨的发育特征，内板与硬脑膜粘连紧密，血管沟较浅，损伤脑膜动脉及脑膜剥离机会少[4]，板障出血为血肿形成的首要原因。
小儿神经系统的保护性抑制较强，脑组织尚处于发育阶段，对脑损伤有较强的修复能力，预后较成人佳，经恰当治疗预后良好。
参考文献
1 何其元，连波，邹咏文，等．儿童创伤性硬膜外血肿．中华创伤杂志，1994，10（5）：226-227．
2 蒋先惠．小儿神经外科学．人民卫生出版社，1994：123-151．
3 李能得,廖文满,毛伯镛,等．无颅骨骨折的硬膜外血肿37例．中华外科杂志，1985，23：533．
4 吴承远,刘玉光．临床神经外科学．人民卫生出版社，2001:160．
