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【摘要】 目的 探讨银杏叶片、尼莫地平治疗儿童偏头痛的临床疗效及经颅多普勒检测颅内血管血流动力学变化。方法 采用经颅多普勒(TCD)对36例偏头痛患儿及21例健康儿童颅内血管血流动力学变化进行检测，并对偏头痛患儿给予银杏叶片、尼莫地平治疗，治疗前后TCD检查对比。结果 TCD检查发现与正常对照组比较差异有统计学意义，偏头痛患儿缓解期脑血流速度明显增快，偏头痛患儿各血管平均血流速度与对照组比较P＜0.05。经银杏叶片及尼莫地平治疗后，临床症状逐渐消失或好转，其中显效23例(63．89%),有效11例(30．56%)总有效率94．44%。治疗后复查TCD，治疗前后对比表明血流速度恢复。治疗后与治疗前各血管平均血流速度与对照组比较P＜0．05。结论 偏头痛患儿缓解期脑血流速度明显增快，提示有脑血管痉挛存在。经银杏叶片及尼莫地平治疗后，临床症状逐渐消失或好转，总有效率94．44%.治疗前后TCD检查对比表明血流速度恢复，治疗有效。
【关键词】 儿童偏头痛 ; 治疗 ;经颅多普勒
The clinical observation of Ginkgo and nimodipine in the treatment of children migraine WANG shu-mei,XU zhi-sheng,ZHANG yong-fa.Yidu Center hospital of weifang,Weifang 262500,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of Ginkgo and nimodipine in the treatment of children migraine and the change of brain bleeding by TCD. Methods 36 cases of migraine children and 21cases of healthy children were checked by TCD. All the migraine children took the Ginkgo and nimodipine. And analyze the change of before cure and after cure in TCD. Results The speed of brain bleeding in migraine children were faster than that healthy children in TCD. There were significant difference (P[1]，排除器质性疾病所致的头痛，包括鼻窦炎、屈光不正、颅内病变、高血压等。神经系统检查阴性。
1．3 检测方法 采用深圳市Delicate电子有限公司生产的EMS-9经颅多普勒，探头频率2 MHz，常规经头部颞窗及眼窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)，记录血流速度(Vs)、峰值流速(Vp)、平均流速(Vm)、频谱图象及脉动指数等(PI)。全部偏头痛患儿病例均为非发作期检测。
1．4 治疗方法 对偏头痛患儿给予银杏叶片及尼莫地平治疗，银杏叶片(24 mg/片，总黄酮醇苷19．2 mg，萜类内酯4．8 mg，贵州信邦制药股份有限公司生产)，6~10岁1片，2次/d，10岁以上1片，3次/d，尼莫地平30 mg/片，6~10岁10 mg，3次/d，大于10岁20 mg，3次/d，疗程15~30 d。治疗前后分别行TCD检测。
1．5 疗效判断 显效：用药后患儿临床症状消失，高血流血管血流速度降至正常范围。有效：患儿临床症状好转，高血流血管血流速度下降但未达正常范围。无效：未达到上述显效或有效标准。
1．6 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示。组间比较用t检验，P＜0．05,有统计学意义。
2 结果
TCD检查发现与正常对照组比较，偏头痛患儿缓解期脑血流速度明显增快，提示有脑血管痉挛存在，见表1。36例偏头痛患儿5例正常，31例增快。经银杏叶片及尼莫地平治疗后，临床症状逐渐消失或好转，其中显效23例(63．89%),有效11例(30．56%)总有效率94．44%。治疗后复查TCD，治疗前后对比表明血流速度恢复，治疗有效。具体结果见表２。
3 讨论
偏头痛是临床儿科常见病，发病机理尚不十分清楚，主要学说包括血管源学说、神经源学说、低镁学说、免疫学说及植物神经功能紊乱学说等。目前较为公认的是偏头痛与脑血管的动力学改变和大脑皮质层的高度兴奋性有关，许多血管源性物质如5-羟色胺(5-HT)，一氧化氮(NO)等参与这一过程[2]。血管源理论认为偏头痛发作是由脑血管的收缩和舒张功能失调引起。神经源学说认为偏头痛发作是由原发性中枢神经功能紊乱引起继发性血管运动改变。低镁学说则认为细胞内外镁离子水平下降，低镁能促使中枢神经递质如5-HT、去甲肾上腺素的释放，使血小板过度激活，引起谷氨酸诱导的扩散性抑制(SD)[3]。
我们应用TCD检测36例偏头痛患儿的颅内血管血流动力学改变并与对照组比较，结果表现偏头痛患儿血流速度明显增快，提示存在脑血管痉挛。TCD是一种无创检查，不仅可为偏头痛的诊断提供客观证据，并为客观评价治疗效果提供了一种简单易行的方法。
银杏叶制剂的有效成分为总黄酮和萜类，具有能竞争性拮抗血小板活化因子的膜受体，使血小板凝集减少、清除自由基、扩张血管、改善循环等药理作用[4]。
尼莫地平是钙通道拮抗剂，通过阻止钙离子内流而抑制脑血管痉挛，同时也具有抑制血小板聚集和5-HT释放的作用，故对偏头痛有效[5]。
我们应用银杏叶片与尼莫地平治疗取得了良好的临床效果，且经TCD证实治疗后血流速度明显下降，是一种实用有效的治疗方法。
参考文献
［1］ 左启华.小儿神经系统疾病.人民卫生出版社，2004,2，695.
［2］ 杨丽萍.儿童偏头痛的临床研究进展.临床儿科杂志，2005，23(4)，246.
［3］ 左启华.小儿神经系统疾病.人民卫生出版社，2004,2，691-692.
［4］ 陈维珊，张培智.银杏叶提取物的药理作用和临床应用进展.中国新药与临床杂志，1999，18(5):315-317.
［5］ 邹丽萍.小儿头痛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2001，16(2)，81.
