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【摘要】 目的 探讨YL-1型碎吸针微创治疗自发性脑出血的疗效及护理。方法 对64例不同年龄脑出血患者采用碎吸针微创手术治疗，同时实施有效的护理干预。结果 24 h血肿清除50%以上者13例，2~5 d内清除血肿70%以上或基本排空51例，术后全部清醒，功能大部分恢复，疗效满意。结论 该方法设备简易，经济实用，在基层医院易于开展，手术适应证较广，治疗过程实施有效的护理干预，配合早期康复训练，可提高治愈率和病后生存质量。
【关键词】 YL-1型碎吸针；脑出血；护理
患者应用YL-1型一次性碎吸针对脑内血肿进行微创治疗，不需开颅，脑内血肿可得到清除。本组64例通过此方法治疗，同时做好手术前后的护理，配合早期康复训练，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 自2002年7月至2006年10月对32例患者行脑内血肿微创治疗，男38例，女26例，年龄45~82(62．3±11．3)岁，45~70岁49例，70岁以上15例。入院时GCS评分7~13分，其中13分3例，9~12分52例，7~8分9例。肢体偏瘫51例，双下肢过伸、刺激时屈曲(去皮质状态)3例。发病6 h内入院15例，6~24 h 38例，24 h后11例。
1．2 方法 根据CT提示血肿部位，选择长短合适型号的穿刺针，以血肿最大层面中心定为靶点，将YL．l穿刺针固定电钻上，在电钻带动下钻透颅骨，针尖刺破硬膜后，拔出针体钻，放入钝圆头针芯，推至血肿腔，拔出针芯既见陈旧血流出，拧上盖帽，连接侧管及注射器，抽吸血肿液态部分(负压不宜过大)。初次清血肿量的20%~60%。通过交替抽取和注射生理盐水(2~4 ml)在震荡中血肿中心形成一个小空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器，每次注射生理盐水4~6 ml，冲碎血肿，血肿自侧管流出，使清除血肿过程连续进行。但应注意侧管流出的通畅及出入平衡。自侧管流出液变清亮后，连接引流管，结束手术。
术后观察6 h后，病情稳定，引流管内无新鲜血流出，既可通过针形冲碎器向血肿腔注入血肿溶解液(尿激酶1~2万单位稀释至4~6 ml)，保留2 h后开放引流，1~2次/d。原则：24 h内复查CT，了解穿刺针位置及残余血肿情况，调整针体位置，便于冲洗引流在最佳状态。如发现病情变化，出血灶再出血(引流管有新鲜血流出或CT证实)，抽吸血肿后，可用肾上腺素0．5 ml+冰生理盐水4~6 ml冲洗、止血。
2 结果
本组患者治疗中，经2次以上CT复查证实，24 h血肿清除50%以上者13例，2~5 d内清除血肿70%以上或基本排空51例。术后原发出血灶再出血l例，2例术后2 d放弃治疗。术后经治疗、护理，随访30例，时间3~6个月，平均4个月。肢体偏瘫肌力Ⅳ级12例，Ⅲ级以下3例，失语6例。根据预后判定标准[1]，本组预后评定：I级10例；Ⅱ级18例；Ⅲ级2例。
3 讨论
3．1 术前准备 ①做好解释工作：向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以
取得患者家属的密切配合；②用物准备：YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个(内装用物：碘伏1瓶(500 ml)，利多卡因1支，冰生理盐水500 ml 2瓶，2%龙胆紫50 ml 1瓶，10 ml和30 ml注射器各2副，无菌棉签2包，消毒纱布若干，地西泮10 mg 1支，7号无菌手套2双，无菌穿刺包1只；③常规备皮：用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围；④床边备吸痰器、氧气装置、血压计、听诊器及各种急救药品等，严密观察术中患者病情变化，随时做好抢救工作。
3．2 术中和术后护理 ①术中密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，其间若患者出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝且伴有呼吸缓慢不规则、脉搏减慢、血压升高应立即采取相应的抢救措施；② 术后24 h继续严密观察病情变化：意识状态是判断病情及预后的重要指标[2]，通过观察患者对疼痛刺激的反应、回答问题、肢体运动等动态观察，30 min记录一次，判断患者的意识状况。监测瞳孔变化，发现双侧瞳孔大小不等对光反射迟钝、伴有生命体征不正常改变时，提示有再出血或脑疝形成，应立即报告医生。严密监测生命体征的变化，术后血压一般控制在(120~157)/(67~90)mm Hg左右[3]，对顽固性高血压患者，应用微泵持续注射控压药物，防止血压突然升高；体温变化对高血压性脑出血患者预后产生重要影响[4]，应采取积极措施，控制体温变化，同时加强对脉搏呼吸的监测；③引流管护理：术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°~30°，以保持引流管通畅。严密观察引流液颜色、量、性质的变化并做好记录，术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液引出，应考虑再出血可能；如血量减少后突然出现无色液体，要考虑引流出脑脊液可能，应立即报告医生以便及时采取相应措施。同时注意保持管道通畅无扭曲、折叠、受压等及血块堵塞等，必要时用约束带约束双手，床旁加床栏等防护措施，以免抓脱引流管；④预防再出血及交叉感染：保持病房安静、整洁，减少探视，室内每天进行空气消毒，地面用消毒液拖地2次，定时开窗通风换气。严格执行无菌技术操作规程，各项操作尽量集中进行，并且操作时应动作轻柔，减少过多的刺激；常规头部置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减轻脑细胞缺氧，头部降温可防止继续出血；保持大便通畅，便秘者用缓泻剂或开塞露等协助排便，避免用力排便诱发再出血;⑤康复护理：脑出血患者多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，应尽早给患者进行四肢关节的被动运动，恢复期主要帮助患者进行功能训练。按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度，每次按摩5~10 min，2次/d。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大，时间由短至长，反复训练，促进神经传导功能恢复。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励患者自己活动,失语患者，应进行语言训练，从单字、单词发音，再到讲短句、短语。
总之，自发性脑出血，特别是高血压脑出血是中老年常见病，病情危急，目前内科保守治疗及外科传统手术治疗病死率很高，据统计高达40%~60%。目前国内外手术治疗脑出血，特别是高血压脑出血的方式较多，YL-1型碎吸针穿刺微创治疗脑内出血是一项创伤轻微、简单易行、适应证较广的治疗方法，本组采用此方法仅有5例放弃治疗。经临床应用，碎吸针由于特殊设计，使得整个治疗过程中仅受微小的损伤，同时实施有效的护理干预，避免了脑组织的过度损害、刺激，降低了再出血的发生，配合早期康复训练可促进神经侧肢循环或神经轴突突触联系的建立及大脑半球的功能代偿和功能重组[5]，从而提高了治愈率和病后生存质量。
参考文献
1 刘安玲．急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理.护士进修杂志，2004，19(9)：855.
2 胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除术规范化治疗指南．中国协和医科大学出版社，2003：152．154.
3 佘晓春，孙德，吴琼.微创穿刺术治疗高血压脑出血38例.中国危重急救医学,2000,12(12):764.
4 黄志繁.锥颅置管注入尿激酶引流治疗高血压脑出血.广东医学,2002,23(2):190.
5 张玉珍,苏讯,陈尊霞.急性脑卒中早期康复训练意义的研究.实用护理杂志,2001,17(4):4.
