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【摘要】 目的 为脑囊虫病的正确MRI诊断提供依据。方法 对28例经临床及实验室检查确诊脑囊虫病的MRI进行分析。结果 根据MRI结果将脑囊虫病分为脑实质型16例、脑室型2例、脑膜型3例和混合型7例。结论 脑囊虫病表现多种多样,MRI诊断脑囊虫病最好的影像技术之一,宜作为首选。
【关键词】 脑囊虫病;MRI诊断;实验室检查
28 cases of cerebral cysticercosis of the MRI diagnosis
OUYANG Tianzhao. Yunnan Provincial People’s Hospital in the fourth (DalI College Hospital), Yunnan Dali 671000,China
【Abstract】 Objective To provide correct diagnosis based on MRI for cerebral cysticercosis Methods 28 cases of clinical and laboratory diagnosis of cerebral cysticercosis MRI was analyied.Results Results based on MRI cerebral cysticercosis is divided into 16 cases of braintype, two cases of ventriculartype, 3 cases of meningeal type and mixed type in 7 cases. Conclusion The performance of cerebral cysticercosis is various, MRI diagnosis of cerebral cysticercosis, one of the best imaging technology, they are advised as a first choice.
【Key words】 Cerebral cysticercosis; MRI diagnosis;Laboratory
脑囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病,占全身囊虫病的80%,是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。我国主要分布在东北、华北、西北、山东一带,其他地区也有散发,云南省便是其中之一[1]。由于本院所在地为大理白族自治州,白州人民喜食猪生皮和生肉片,脑囊虫病不少见。以往CT诊断脑囊虫病的报道不少,但M R I诊断脑囊虫病的报道却很少。现将笔者收集的资料完整、经临床以及手术后病理证实的28例脑囊虫病的MRI诊断分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年7月行MRI检查且资料完整的脑囊虫病患者28例。男19例,女9例,年龄11～69岁,平均40岁,其中18～45岁者23例,占82%以上。本组患者均经临床表现、病史、囊虫补体结合试验阳性以及特征性MRI表现而确诊,其中2例手术后经病理证实。
1.2 方法 采用美国Marconi公司生产的1.5T超导型MR扫描仪。选用头颅表面线圈、矩阵192×256或256×384,采用自旋回波系列(SE序列)或快速回波序列(FSE序列)扫描,进行T1WI、T2WI、FLAIR序列,层厚10 mm,层间距1 mm。平扫及增强扫描均行头颅轴位、矢状位及冠状位扫描。造影剂为广东康臣药业有限公司生产的钆喷酸葡胺注射液(15 ml/支),静脉注射,实验室检查方法为:血清酶联免疫吸附试验(ELISA)以及CSF囊虫抗体检测。
2 结果
2.1 本组病例MRI平扫及增强扫描病灶均显示满意,按病变累及部位分:脑实质型(16例),脑室型(2例),脑膜型(3例),混合型(7例)。脑实质型 MRI表现为脑实质内多发或单个小病灶,直径一般2～4 mm,在T1WI及T2WI上均呈低信号;脑室型囊尾蚴寄生于脑室内,可引起阻塞性脑积水。MRI表现为囊虫所在部位脑室呈不对称性增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,存活期囊虫多较脑实质型虫体体积大,直径可>2 cm,囊壁上可见偏心型头节影,在T1WI上呈略高信号,在T2WI上呈低信号。静脉注射钆喷酸葡胺增强扫描,囊虫存活期囊壁无强化;退变死亡期囊壁可明显强化。脑膜型系囊尾蚴寄生于软脑膜并引起蛛网膜炎,发生粘连或交通性脑积水的表现。静脉注射增强扫描,可见软脑膜强化。混合型为上述两种或两种以上的类型同时存在,MRI表现为相应类型表现的综合。病理演变分期:依据脑囊虫的病理演变过程,将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期,各期由于所含成份的变化,而具有特征性的MRI表现。
2.3 临床及相关检查结果 临床表现:头痛(86%),癫痫(77%),呕吐(45%),少数有精神障碍。主要体征:皮下结节(56%),视乳头水肿(32%),锥体束征(60%),脑膜刺激征(12%)。血液常规检查:白细胞总数大多正常,少数略增高;嗜酸性粒细胞计数超过正常值占30%,最高达2912。脑脊液检查:脑脊液压力超过正常值者38%,脑脊液白细胞数超过正常值者33%,蛋白超过正常值者60%,糖超过正常值者32%,氯化物改变不明显。血液和脑脊液间接血凝试验(PHA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)检查:阳性率分别为84%及87%。
3 讨论
脑囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病,占全身囊虫病的80%,是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。我国主要分布在东北、华北、西北、山东一带,其他地区也有散发,云南省便是其中之一。本组病例发生在大理白族自治州少数民族居住地,与喜食生肉片、生皮生活习惯有关。MRI诊断脑囊虫病应特别注意以下几个问题①脑囊虫活动期典型特征,包括囊壁、囊液和头节3个部分,是诊断的直接征象;②急性脑实质型,表现为广泛的炎症反应,双侧大脑半球脑白质发生严重脑水肿[2],应与脑炎相鉴别;③脑膜型,多表现为蛛网膜炎发生粘连而引起脑积水的改变[3],难与其他原因引起的脑积水相鉴别,因此需要结合临床才能诊断;④脑室型,囊虫多发生于第三、四脑室,尤以第四脑室多见,常发生阻塞性脑积水,当病灶
