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【摘要】 本文就近年来关于急性有机磷农药中毒的护理研究进展分析总结如下。主要包括:彻底清除毒物,合理使用解毒药物,反跳的处理,基础护理,心理护理及饮食护理等,以提高抢救的成功率。
【关键词】急性;有机磷农药;中毒
急性有机磷农药中毒是目前临床上常见的急症,病情危重且变化迅速,抢救不及时或治疗不当,可危机患者的生命。为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果,现将近年来关于该疾病的护理进展分析总结如下。
1 彻底清除毒物
①洗胃:凡经口服中毒的患者,多通过洗胃来清除毒物,洗胃过程必须以及时、反复、彻底清除毒物为原则。对于意识清醒、能够配合操作的患者,取端坐位,口服大量清水,然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐,饮水与呕吐交替进行,直至呕吐物无有机磷农药味为止[1]。对于意识不清,服药时间较长的患者,取左侧卧位,插胃管至胃内,利用电动洗胃机洗胃,一般每次灌入300~500 ml清水,然后,将胃内清水通过负压排出,反复换洗,直至洗胃液清亮无农药味为止。洗胃过程中,应注意观察有无血性液体抽出,如有提示胃黏膜严重损伤,应立即停止洗胃。同时应准确记录出入量,以免造成急性胃扩张;②清洁皮肤:凡经皮肤接触中毒的患者,应立即将患者撤离有毒环境,积极配合医生脱去患者衣物,并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复彻底污染部位,同时,给予吸氧,生命体征监护、快速建立静脉通道。由于酒精和热水能使患者的局部毛细血管扩张而加重毒物的吸收,应禁用热水和酒精为患者擦洗身体[2];③导泻:给予中毒患者硫酸镁20~30 g,溶于20 ml水中,一次口服,观察30 min无导泻作用,则再加水500 ml口服。
2 合理使用解毒药物
在迅速清除毒物的同时应争取时间,使用阿托品,原则应及早、足量、反复,持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。如果患者出现瞳孔较前扩大,口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿�音消失、心率加快等,提示已达阿托品化[3]。如果体温超过38℃出现神志模糊、烦躁不安、尿潴留等,提示阿托品中毒,应立即通知医师,及时作出处理。
3 反跳的处理
由于洗胃、导泻不彻底引起残留的毒物吸收再次中毒发生反跳,或是有机磷在肝内氧化成毒性更强的成分,经小肠吸收入血发生反跳,或是阿托品与复能剂停用过早或减量过快引起的病情反跳,其死亡率很高,护理人员应掌握胸闷、食欲不振及唾液增多,随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等反跳先兆,防止反跳发生[4]。
4 基础护理
针对急性有机磷农药中毒的患者,基础护理同样重要。护理人员应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化并详细记录。要充分了解中毒机制、临床表现以及可能出现的并发症,有目的地进行观察及护理,同时要加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。用生理盐水或5%碳酸氢钠帮助患者定时擦洗口腔,每日不少于3次,预防口腔感染。对于意识不清的患者应勤翻身,护理人员应及时帮助患者更换被污染的被服、床单,保持床单位整洁干燥,防止褥疮发生[5]。对留置尿管者可以0.02%的呋喃西林液250 ml膀胱冲洗,2次/d;每2 h开放引流管1次,注意膀胱收缩功能的锻炼。对长期卧床者还应加强肢体肌肉功能锻炼,防止深静脉血栓形成。
5 心理护理
急性有机磷农药中毒的患者,多数具有明显的自杀倾向,因此,在救治过程中,多反抗不愿配合治疗[6]。医护人员在实施基本救治措施的基础上,要利用语言技巧同患者建立良好的护患关系,对患者进行必要的心理护理,使患者尽快适应角色的需要,在为患者创造良好修养环境的同时,帮助患者解除心理压力,树立良好的人生观和价值观,防止患者再次自杀,促进患者早日康复。
6 饮食护理
口服有机磷农药中毒的患者,毒物迅速进入胃内,对胃黏膜产生强烈的刺激,加之洗胃容易造成黏膜的损伤,过早的进食也容易产生反跳现象。一般应禁食1~2 d后从流食开始,逐渐过渡到半流食,应鼓励患者多饮水,禁食辛辣、油腻、生冷等刺激食物,以减少对胃肠黏膜的刺激。
7 讨论
急性有机磷农药中毒是临床上常见急症,中毒后患者体内的乙酰胆碱酯酶被抑制,造成乙酰胆碱蓄积,引起胆碱能神经及部分靶神经的持续兴奋,导致先兴奋后抑制,表现出一系列的症状和体征,如:毒蕈碱样作用,烟碱样作用,中枢神经系统症状,严重者可导致患者死亡。因此,只有快速、彻底清除机体内残留毒物,及早、正确、适量地使用阿托品和复能剂才是抢救成功的基础。在此基础上配合周密详尽的护理计划,才能保证患者尽快脱离生命危险,提高抢救的成功率。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:963-964.
[2] 郭感恩.急性有机磷农药中毒阿托品化指标探讨.实用临床医学,2006,7(4):33.
[3] 刘玉珍.洗胃加高位灌肠用于有机磷中毒的效果评价.齐鲁护理杂志,2006,12(2):244-245.
[4] 魏仁珍.62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理.护理研究,2005,19(10):2196-2197.
[5] 张环英,李翔.急性有机磷中毒临床抢救成败因素分析.医药论坛杂志,2005,26(15):55-56.
[6] 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展.中华护理杂志,2003,38:203-204.
