【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
人工股骨头置换术后患者占我科住院患者的10%,而且多是60岁以上的老人,同时伴有多脏器疾病。本篇文章对我科近两年收治的21例老年患者人工股骨头置换术前,术后护理以及指导其康复的体会报道如下。
1 临床资料
我科自2008年1月1日至2009年12月31日共收治21例施行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者,其中男11例,女10例,年龄60~100岁,平均80.6岁,全部为单侧股骨颈骨折,由于车祸或跌到引起。出院时全部康复出院。患者住院前有15例既往有糖尿病,高血压等病史。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心里护理[1] 股骨颈骨折患者失去了最基本的行走能力,因此大多数老年患者有焦虑,恐惧心里,担心手术不成功导致活动不能独立,怕给子女添麻烦,又怕手术费用高,家庭经济负担重。针对以上情况,护理人员及时了解患者的思想状况,要多与他们接触聊天,关心体贴,耐心地讲解手术的必要性和安全性及注意事项及预后情况,使患者在精神放松的情况下接受手术,让他们选择手术医生,给他们信心,安慰他们消除一切杂念,愉快地接受手术治疗。
2.1.2 了解患者的全身状况 股骨颈骨折患者为老年人,有60%的患者有病的情况要做到心中有数。
2.1.3 牵引期间护理 股骨颈骨折后患肢易产生宿短及成角畸形,为了减少术中损伤股骨周围肌群和纠正患肢畸形,要将患肢股骨部位的肌肉牵松,以利于术中将断裂的股骨头取出和将假体植入,成人采用持续骨牵引,悬吊重量为体重的1/10~1/6,牵引时间一般为3~5 d。
2.1.4 预防病发症[2] 指导患者做深呼吸,鼓励患者咳�,咯痰,防肺部感染;每2 h帮助患者托起身体,按摩受压部位,预防褥疮;鼓励患者多喝水,保持会阴部清洁,预防泌尿系感染;鼓励患者多吃粗纤维食物,每日按摩腹部,以防便秘;对于糖尿病患者术前检测血糖水平,接受口服降糖药而进行大手术者,术前至少停用36 h,改用普通胰岛素皮下注射,控制血糖及尿糖在较理想水平,即血糖7.2~8.9 mmol/L,尿糖(+)~(-)。高血压患者术前控制血压在140~149 mm Hg~/-~89~95 mm Hg即可。
2.1.5 由于人工股骨头置换术的创伤大,出血多,其假体的生物特性要求高,为提高术后组织修复和抗感染能力,手术前1周指导患者进高营养饮食,同时术前3 d备皮,并协助患者做心电图和各项检查,做好交叉配血及药物过敏试验;术前12 h禁食,4 h禁水,并讲清禁食水的原因;术晨测生命体征,术前1 h静脉输注抗生素,留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 人工股骨头置换术患者回病房后,设专人护理,取去枕平卧位,严密观察生命体征。
2.2.2 密切观察切口渗出,肿胀,疼痛情况,观察患肢足背动脉,足趾血液循环情况,询问患者的感觉。保持引流管通畅,防止管道扭曲,堵塞,脱落,记录引流液的量和颜色。在倾倒引流液时要注意无菌操作,预防逆行感染,引流管一般放置48~72 h无引流液后拔出。
2.2.3 老年患者术后易发生肺部并发症,术后即每隔1~2 h促使患者深呼吸,扩胸,必要时给予扣背。
2.2.4 术后疼痛,影响患者休息和饮食,可适当应用镇痛剂,以减轻患者痛苦。
2.2.5 加强营养,给予高蛋白,高维生素,含钙高的易消化食物。
2.2.6 对于糖尿病,高血压患者,护士应密切观察生命体征的变化,必要时行心电监护,抢救车备硝酸甘油等药品。
2.2.7 术后合理使用抗生素,以预防感染,每日测量体温,脉搏各四次,正常3 d后改为测2次。
2.2.8 术后第2天鼓励患者利用牵引架进行上肢躯体运动,改善呼吸和血液循环。臀部放泡沫塑料,保持床铺平整,干燥,清洁,注意经常按摩骨骼骶尾部,观察受压部位皮肤色泽变化,防止发生褥疮和血栓性静脉炎的发生。
3 康复锻炼
术后一周可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动。术后2~3 d进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四肌等长收缩和踝关节屈伸,拔出伤口引流管后,协助患者在床上坐起,床头摇高30°~60°;术后3 d继续做患肢肌力训练,在医师指导下增加髋部屈曲练习,注意防止髋内收,内旋,屈曲角度小于90°,以免引起髋部疼痛和脱臼;根据病情尽早下床活动,术后2周可柱双拐下床活动,禁止患足负重。进行锻炼时注意地面干净,整洁,以防意外,一般45 d才可试着去拐。老年人由于年龄,伤前身体状况,家庭环境,社会背景等,使其个体差异较大。康复训练应因人而异,康复训练的强度,以患者能耐受且不感到疲劳为度,尽量减少康复锻炼活动引起的疼痛,循序渐进,不可机械行事,以求康复训练的实施达到最大效果。
参 考 文 献
[1] 现代护理学.
[2] 外科护理学,第四版.
