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【关键词】 心律失常; 脉象分析 切脉具有悠久的历史,流传至今已数千年,是祖国医学诊断疾病的独特方法之一。然而“在心易了,指下难明”一直以来是切脉中的一大难题。因此研究脉象的客观规律,使部分脉象达到数据化,则对进一步探讨脉象的病理变化和诊断价值均有着重要意义。本文就540例心律失常的脉象与心电图诊断进行对照分析如下。�
1 临床资料�
选取2007年3月至2010年6月我院心律失常患者540例,其中男308例,女232例;年龄8~83岁,以35～60岁居多;其心电图表现为窦性心动过缓64例,窦性心动过速77例,窦性心律不齐82例,心房纤颤58例,室性早搏62例(包括二联律9例,三联律6例),房性早搏47例,交界性早搏34例,Ⅱ度房室传导阻滞29例,Ⅲ度房室传导阻滞6例,窦房阻滞4例,结性逸搏10例,窦性停搏6例,房扑l0例,短阵性室上性心动过速18例,阵发性室上性心动过速33例。�
2 结果�
540例心律失常患者其脉象与心电图的对照结果如下。窦性心动过缓64例中表现为迟脉57例,缓脉6例,屋漏脉1例;窦性心动过速77例中表现为数脉66例,疾脉11例;窦性心律不齐82例中表现为结脉31例,涩脉23例,迟脉l5例,缓脉l3例;心房纤颤58例中表现为涩脉26例,结脉21例,雀啄脉4例,解索脉2例,虾游脉3例,促脉2例;室性早搏62例中表现为代脉l5例,结脉29例,促脉15例,雀啄脉2例,涩脉l例;房性早搏47例中表现为结脉24例,代脉2例,促脉l2例,涩脉9倒;交界性早搏34例中表现为结脉29例,促脉3例,代脉2例;Ⅱ度房室传导阻滞29例中表现为代脉17例,结脉6例,屋漏脉2例,迟脉4例;Ⅲ度房室传导阻滞6例中表现为屋漏脉4例,结脉l例,迟脉1例;窦房阻滞4例中表现为代脉l例,结脉2例,屋漏脉1例;结性逸搏10例中表现为迟脉8例,缓脉l例,屋漏脉1例;窦性停搏6例中表现为结脉5例,代脉l例;房扑10例中表现为数脉4例,代脉3例,迟脉3例;短阵性室上性心动过速18例中表现为结脉6例,涩脉8例,雀啄脉4例;阵发性室上性心动过速33例中表现为脱脉29例,疾脉4例。�
3 讨论�
祖国医学源远流长,早在几千年前就已认识到脉律变化与心系疾病的关系,并在脉学中加以形象化的描述,如《素问 • 平人气象论》指出:“夫平心脉来,累累如连珠,如循琅�,曰心平;……病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病;死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。”从临床实践来看,各种心律紊乱之脉虽然变化很大,但总不外乎至数变化和节律变化两个方面,至数变化的脉象主要有迟、数、疾、脱等;节律变化的脉象主要有结、代、促、涩及雀啄、屋漏、解索、虾游、釜沸等败脉。笔者通过对540例心律失常的心电图与脉象对照分析,有以下几点体会。�
3.1 以上结果表明,仅表现为脉象至数变化的心律失常,其脉诊与心电图诊断的符合率较高。如速脉与窦性心动过速的符合率为85.70%,脱脉与阵发性室上性心动过速的符合率为87.80%,迟脉与窦性心动过缓的符合率为89.00%。�
3.2 大多数期前收缩均表现为促、结、代的脉象。一般心率每分钟90次以上伴有期前收缩者表现为促脉,成联律的期前收缩一般表现为代脉,其余者大多表现为结脉,总符合率达91.00%。�
3.3 促、结、代、涩等脉象是诊断心律失常的基本脉象,但却不能包括全部内容,为使脉象达到更客观化的效果,不妨在诊脉这一古老的传统方法中加入一些现代医学的内容。如根据心房纤颤常出现短绌脉的特点,可在切脉的同时听其心率从而与早搏区别之。同样窦性心律不齐也可通过观察深呼吸后的脉象变化与早搏鉴别。�
3.4 中医的“怪脉”大多是由一些严重的心律失常所致。如完全性房室传导阻滞,Ⅱ度、Ⅲ度房窒传导阻滞,窦性静止等常表现为“屋漏”脉;极快的室上性心动过速常可见到釜沸脉;短阵性室性心动过速常可诊到解索脉;短阵性室上速、阵发性房颤也可出现雀啄脉。�
3.5 由于中医诊脉有一定局限性,目前尚不能反映心律失常的全部现象和本质。例如对心脏的电传导生理障碍或一些微小的时间差异和力度等方面的变化所致的心律失常,欲在脉诊中作出正确判断,尚有一定难度,有待今后进一步的探索、研究。�
