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【摘要】 目的 针对偏瘫髋部骨折的临床特点，提出其围手术期间的护理对策。方法 回顾性分析2003年1月至2009年12月收治的40例偏瘫伴髋部骨折患者的临床资料。结果 本组40例患者围手术期均无并发症发生。 结论 髋部骨折的偏瘫患者在心理、呼吸、循环、泌尿等方面有其特殊性，采取系统的护理措施可以明显减少围手术期并发症发生。�
【关键词】
偏瘫；髋部骨折；围手术期；护理
偏瘫伴髋部骨折患者的疾病特殊性，为治疗和护理工作带来了很多问题。回顾性分析本院2003年1月至2009年12月收治的40例偏瘫伴髋部骨折患者围手术期的护理情况，取得了较好疗效，现报告如下。�
1 一般资料�
本组40例病例均为脑出血后遗留肢体偏瘫患者，均有明确的行走摔倒致伤病史，其中男16例，女24例，4例患者伴有不同程度老年痴呆。年龄56~85岁，平均65.7岁。其中股骨颈骨折16例，偏瘫侧14例，健侧2例；股骨粗隆间骨折24例，偏瘫侧20例，健侧4例。本组40例病例采取系统的护理后，在围手术期无并发症发生。�
2 偏瘫伴髋部骨折患者护理殊性分析�
2.1 心理特点 患者偏瘫肢体功能障碍，生活质量低下已存在多种心理异常，加上创伤、住院、经济等各方面刺激易出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等症状。�
2.2 呼吸系统特点 老年患者呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰老，特别是脑出血后遗留肢体偏瘫患者，肢体活动受限、呼吸功能活动受限等障碍导致肺部感染的机率更大。�
2.3 循环系统特点 脑出血患者大都有高血压病史，并都伴有不同程度的心功能不全。髋部骨折并手术引起血液呈高凝状态，牵引、整复、手术等易致静脉壁损伤；术前卧床且术后又因疼痛、麻醉及肢体功能障碍使肢体肌肉处于松弛状态，致使血流缓慢[1],出现下肢静脉血栓的机率更大。�
2.4 泌尿系统特点 老年患者并同时伴有偏瘫，部分生活不能自理。女性患者极易发生逆行性泌尿系感染，男性患者因尿潴留及前列腺液减少，尿道抗菌能力降低。�
3 护理措施及体会�
3.1 基础护理 偏瘫患者并发髋部骨折，因其疾病的特殊性，在了解心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统的功能状态后尽快找出护理问题，做出护理诊断，制定护理计划、护理措施并认真做好相应记录，特别是术后，应特别注意病情观察，术后3 d应监测生命体征，观察伤口渗血及引流情况。另外，围手术期应加强皮肤护理，预防褥疮发生。�
3.2 心理护理 患者家属普遍认为患者并发有多种慢性疾病，手术治疗的风险极大，并且本已存在肢体功能障碍，术后仍无法明显改善，故多倾向于保守治疗。但采取保守治疗又难以缓解患者痛苦，且有多种可能危及生命的并发症。因此心理非常矛盾，应针对这种心理情况及时进行疏导。一方面使患者和家属树立起战胜疾病的信心；另一方面让患者及家属了解现代医学的发展水平，向其介绍手术治疗成功的例子[2]。经过向患者及家属讲明手术的必要性和围手术期注意事项以及患者及家属做好充分的心理准备后，本组病例中的4例入院时已存在严重心理障碍和6例术前出现谵语、幻觉、恐惧等心理异常的患者，术后的异常心理症状明显改善，其中有2例术后出现过度兴奋、彻夜不眠，经治疗好转。�
3.3 呼吸系统护理 本组患者在入院时详细询问病史，了解有无近期咳嗽、咳痰病史，术前鼓励患者咳嗽、咳痰液以及鼓励患者行吹气球锻炼肺活量，术后做到勤翻身、拍背、采取适当体位。不易排痰者用雾化吸入清理呼吸道，保持呼吸道通畅。�
3.4 循环系统护理 术前注意观察患者生命体征，测量血压3次/日，及时了解降压药及心功能改善药物应用情况，随时了解患者病情变化，术前、术后均应注意脑神经及四肢肌力变化情况，如语言清晰与否、手指运动频率等[3]，尤其是全麻手术患者。围手术期应积极采取措施预防下肢静脉血栓形成，促进静脉回流示可以通过护理进行干预的，干预越早，预防效果越好[4]。具体措施[5，6]:①抬高双下肢，促进静脉回流。②促进机体股四头肌功能锻炼。③挤压患侧腓肠肌运动。④鼓励患者做足踝跖屈、背伸、内外翻以及“环转运动。陈廖斌[7]等认为足踝主动环转运动使股静脉血流峰速度增加69.3%，可适度增加股静脉血流速度，预防下肢静脉血栓形成。另外要注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常以及有关疼痛、肿胀、触及条索感等。�
3.5 泌尿系统护理 加强入院宣教，教导患者适应床上大小便，对于小便失禁的术后留置尿管，鼓励其多饮水，定时开放导尿管，用甲硝唑氯化钠注射液250 ml冲洗膀胱，2次/d；2次/d会阴护理，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系统感染。本组患者有4例尿潴留，有4例小便失禁，住院期间无1例出现泌尿系感染。�
总之，对于偏瘫的髋部骨折患者，认真分析围手术期的临床特点和护理要点，制定针对性的系统的护理预案护理措施能有效减少围手术期并发症发生。�
参 考 文 献�
［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社:642.�
［2］ 邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志,2005,25(10)：636-640.�
［3］ 王磊.高龄老年人髋部骨折术后治疗的护理体会.中国康复理论与实践,2006,1298:731-732.�
［4］ 韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志,2009,18(1)：91-92.�
［5］ 龚春兰.强化足踝环转运动预防老年髋部术后患者下肢深静脉血栓形成的研究.中国实用护理杂志,2009,25(7)：41-42.�
［6］ 宁宁，廖灯斌,等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防.中华护理杂志,2009,44(2)：127-128.�
［7］ 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响.中华护理杂志，2001,21(3)：145-147.
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