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[摘要]目的:分析肺结核患者的影像学特征,以提高诊断的灵敏度和特异度。方法:分析2004～2007年诊断为肺结核的92例患者的临床资料和X光片。结果:X线胸部正位侧片结果显示,患者各肺叶均可受累。病灶类型包括大片状、小片状或云絮状、结节状、纤维条索状阴影,可伴有胸膜增厚粘连。结论:应仔细分析X线胸片中病灶的形态特征、病灶周围改变,同时结合实验室检查、临床症状等多方面进行综合分析,提高基层医师对肺结核X线胸片的鉴别诊断,结核影像学特征的认识及X线胸片诊断正确率,进一步提高。
[关键词]肺结核;X线胸片;影像学诊断
[中图分类号]R445.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0218-02
肺结核是常见的传染病,并且近年来我国的肺结核发病率较前几年有上升趋势[1]。控制肺结核最有效的方法是早期诊断、早期发现,而由于X线胸片在结核病的早期诊断中费用低廉、简便易行等优点,在基层医院有广泛的应用。但如何提高X线胸片诊断试验的诊断正确率,明确结核病的影像学特征,有待于进一步的研究。我院2004～2007年共诊断结核病患者92例,现就其研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2004～2007年诊疗有完整临床资料和胸片资料的肺结核患者92例,其中男58例,女34例。年龄38～74岁,平均年龄(58.7±8.2)岁。
1.2 临床资料:咳嗽咳痰58例(63.0%),痰中带血16例(�17.4%),胸痛8例(8.7%),发热6例(6.5%),乏力2例(2.2%),食欲不振1例(1.1%),无明显临床症状1例(1.1%)。抗结核治疗后病灶吸收稳定、明显好转者65例(70.7%),合并糖尿病12例(13.0%),慢性支气管炎8例(8.7%),合并低蛋白血症4例(4.4%),肺气肿2例(2.2%),胃炎1例(1.1%)。
2 结果
2.1 病灶部位:X线胸部正位侧片结果显示,患者各肺叶均可受累(见表1)。
2.2 病变形态:大片状、小片状或云絮状病灶38例,纤维化病变36例;结节状病灶18例。其中6例可见直径1.2cm的空洞,7例病灶周围可见“卫星病灶”,15例伴有胸膜增厚与粘连。
3 讨论
肺结核多发生在双上肺尖后段、下肺背段,经常同时侵犯多肺段。病灶有多种形态,表现为斑片状、纤维条索状、粟粒状、钙化结节或团状结核球等,并伴有空洞或肺门及纵隔淋巴结肿大,有的可为圆形阴影,边界清楚,周围可有卫星灶。肺结核主要的症状和体征是咳嗽、咳痰和发热[2]。
虽然X线胸片检查可确定肺部病变的部位范围、性质与类型,但在实际临床工作中,却经常将肺结核和其他肺部疾病混淆,造成误诊[3]。因此肺结核和其他肺部疾病鉴别时应注意以下几点:①应与肺炎相鉴
别:两者X线胸片影像有相似之处,也有不同点。肺结核病变吸收较慢,且多种性质病灶同时存在。片状影多密度不均,边缘清楚,常伴有空洞、阴影内常有粟粒状、结节状阴影。而肺炎吸收较快,在1～2周内就可消退,病灶密度淡而均匀,边缘模糊不清,无不规则空洞现象。若结合患者临床症状,白细胞、中性粒细胞计数,结核菌素试验检查,将不难鉴别诊断[4]。②应与肿瘤(尤其是肺癌)相鉴别:结节型结核直径多小于3cm,密度高且均匀,边缘光滑清晰,周围肺野常有“卫星病灶”。X线表现形态多规则,呈圆形或椭圆形,多为薄壁空洞,内外壁均光滑(部分厚壁可不规则),壁上可见点片状钙化(或弧状),空洞内多无或少液平,空洞周围常见卫星灶。而肺癌肿块多大于5cm,边缘不光滑,多呈分叶团块阴影,或有切迹和细毛刺,无“卫星病灶”,肺内可出现无钙化的球形病灶[5]。肺癌肿块数量增长迅速,3个月可增加一倍,这也是鉴别诊断的重点。若陈旧性肺结核,胸片复查发现病灶增大,病灶增密,形态膨胀,则需进一步行痰培养、纤维支气管镜、CT检查及活检,以避免造成误诊[6-8]。③部分患者为不典型肺结核,这在临床上较难诊断。本研究仅有一例临床症状不明显,未发生低热、消瘦、咳嗽等症状,而在胸部X线检查中发现左上肺出现斑片状阴影,再结合实验室检查结果,最终确诊为结核病。另外,放射工作人员的技术和经验也十分重要。摄影条件、患者的体型、外部光线等,均可影响照片的清晰度和质量。条件设置过高,则病灶被穿透而不能显示;条件设置过低,不能清晰的显示病灶。
总之,肺结核的X线胸片诊断由胸片的异常之处判断机体病理改变,应充分结合临床症状和实验室检查结果,综合考虑分析,提高X线胸片的诊断准确率。在此基础上做进一步的随访观察,更能与其他肺部疾病区分开来。胸部X线检查作为肺结核辅助检查可靠程度较高的手段,在肺结核病人的早期诊断中有着重要的作用,由于其费用低廉,应作为今后基层医院诊断肺结核病的常规检查方法。
