【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
自2005年1月至2008年6月，本院采用胃镜下碎石联合药物治疗胃石症7例，临床疗效满意，现报告如下。� 1 资料与方法� 1.1 临床资料 7例患者中，男5例，女2例；年龄40～78岁，平均57岁；病程4 d～2个月。6例发病时间在11~1月份，1例发病时间在3月份；3例发病前进食柿子，1例进食大量山楂；3例有糖尿病病史，1例有胃大部切除术史；临床表现上腹疼痛不适6例，恶心、呕吐2例，反酸2例，剑下烧灼感2例。�
1.2 诊断 单发结石5例，多发结石2例，胃石直径2～8 cm，7例患者均合并胃溃疡，其中单发溃疡2例，多发溃疡5例，3例溃疡合并出血。�
1.3 治疗方法 电子胃镜检查确诊胃石并完成上消化道检查后，先将胃内液体尽量抽净，然后经内镜插入活检钳，直视下反复戳及胃石弥漫地破坏胃石表面。于镜检结束后给予奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d，碳酸氢钠1.0 g口服3次/d，连续1周，1周后复查胃镜。�
2 结果�
7例患者均于24～48 h之内症状完全缓解，1周后复查胃镜胃石完全消失，胃溃疡较前好转。
3 讨论�
根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类。以植物性胃石最为常见，主要由各种未消化的植物成分组成，包括纤维素、半纤维素、木质素、鞣酸、果胶及胶质等。国内报道的胃石大部分是由于进食大量柿子、山楂或黑枣引起，其中又以胃柿石最常见，发病机制为：柿子中含较多鞣酸，尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮鞣酸含量更高可达25％，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白质结合形成分子量不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块，多数凝块还可互相粘结积聚形成巨大团块状质地坚硬的胃石而无法通过幽门口排出。胃石对胃壁产生机械压迫，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。胃石症多发生于秋冬春季节，本文报道的7例患者均发生在秋冬春季，可能与秋冬季柿子、山楂等上市，人们进食较多有关。此外，胃动力障碍也与胃石形成密切相关。胃大部切除术后、糖尿病及老年人等各种因素引起的胃轻瘫患者，更易发生胃石，且难以排出。本文报道的7例患者中3例有糖尿病史，1例有胃大部切除术史。�
胃石的治疗有多种方法，目前报道胃镜下治疗较多，可通过活检钳、圈套器、碎石器直接碎石，还可用微波、高频电、液电震波、体外震波、骨钻进行碎石，或者用钛激光气化切割或激光引爆碎石[1]，但因仪器昂贵，一般医院不具备，且操作时间长，患者有一定痛苦，花费高，基层医院难以开展。有报道内镜下机械破坏胃石外壳后口服质子泵抑制剂及碳酸氢钠治疗胃石30例全部成功[2]，亦有研究用内镜下碎石配合服用中药的方法治疗胃石症疗效较好[3]，还有报道口服发泡剂治疗胃镜下取石或碎石失败的山楂性结石获得成功[4]。另有研究利用果胶酶治疗胃石症，但临床应用不多[5]。�
笔者采用通过内镜用活检钳将胃石穿刺多处，破坏胃石表面的膜，使胃石松解，然后静脉滴注质子泵抑制剂抑酸造成胃内低酸环境，再口服碳酸氢钠促使胃石逐渐溶解变小，通过幽门经肠道排出体外。本组病例均一次性治疗成功，可能与胃石成石时间较短、胃石成分单纯有关。该方法操作简单，不需特殊器材，患者痛苦小，费用低，安全，有效，值得临床上推广使用。�
参 考 文 献�
［1］ 毛永平．胃石症的诊断和治疗.中国消化内镜，2007，1(4)：42-44．�
［2］ 段秀芳．内镜下机械碎石与药物联合治疗胃石症30例分析．中国医师进修杂志，2006，29（8）：60.�
［3］ 邹春光，李延超，闫平．内镜下碎石加中药治疗胃石症21例．世界华人消化杂志，2000，8（12）：1335．�
［4］ 吴广利，王旭，刘成霞，等．口服发泡剂治疗胃镜下治疗失败的山楂性结石16例．滨州医学院学报，2007，30（6）：465-466．�
［5］ 曲志敏，曲增君，姜秀敏，等．果胶酶治疗胃石症的临床研究．中华胃肠外科杂志，2003，6（1）：34-35．�
