【www.zhangdahai.com--检讨书】
1 一般资料� 1.1 患者女， 42岁。 已婚，某机械加工厂，工种：装配工、磨工，工龄：总工龄21年（接触磨工粉尘14年，接触汽油7年）。�
1.2 个人史：本人自述没有到过疫区、传染区。�
1.3 既往史：无。�
1.42007年2月患者感到胸闷、气短、咳嗽、乏力等，尤其闻到车间刚修后的残余气味（装修用的材料有涂料、油漆、烯料等），更觉喘气困难，遂到医院就诊，医院诊断双肺弥漫性改变，肺间质纤维化。由于患者有14年磨工粉尘接触史，所以患者申请尘肺诊断。�
2 临床表现�
2.1 一般状态尚可，神清。T 36.6℃P 82次/min，R 20次/ min，BP 120/78 mm Hg。听诊：肺部偶听到Velco�音，心律齐，肝脾未触及。�
2.2 实验室检查 嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），OT实验（-），肺炎支原体（-），血清检查特异性沉淀素抗体（+）。�
2.3 高千伏后前位胸片报告：�
2.3.1 2007年6月15日X线高千伏胸片报告 双肺纹理增强，双肺可见模糊片影，呈现蜂窝状改变，右侧叶间胸膜增厚。�
2.3.2 2007年9月20日X线高千伏胸片报告 双肺模糊片影减少，阴影密度增高，可见有少量不规则小阴影。�
2.3.3 2007年12月25日X线高千伏胸片报告 双肺模糊片影消失，肺纹理略增强。�
2.3.4 经市尘肺诊断组诊断 无尘肺。�
2.4 肺部CT扫描�
2.4.1 2007年4月13日CT报告 两肺支气管-血管纹理略增多。双肺示肺泡结节样高密度影。部分融合呈片，沿气管支气管走行，双肺略呈对称性蝶样改变，小叶间隔增宽，部分网织样改变。段以上支气管通畅。双肺门结构清晰，纵隔无移位，气管及大血管形态、大小正常。间隙清晰。4R组淋巴结肿大，右侧胸腔可疑少量积液。�
2.4.2 2007年5月10日CT报告 双肺叶段支气管通畅，各间隙未见明显肿大淋巴结，双肺内见模糊片影及小网格影，双侧胸腔内未见明显异常改变。�
2.4.3 2007年9月16日CT报告 双肺模糊片影消失，双肺可见少量的小网格影，各间隙未见明显肿大的淋巴结。�
2.5 肺功能测定 发病前肺功能测试：肺功能正常；发病后肺功能测试：限制型通气功能障碍，弥散功能障碍。�
2.6 病理所见和诊断 病理号［0708285］，所见：右肺萎陷，肺泡间纤维结缔组织轻度增生。2.7 电子支气管镜检查 检查号［001877］会厌、声带未见异常，气管黏膜光滑，环状软骨清晰，隆突锐利，右主支气管黏膜下血管扩张，余未见异常。活检：右下支气管基底段4段，诊断：未见明显异常。�
3 讨论 �
3.1 此患者从4～12月份起病急，病变发展迅速，经过一系列抗炎、抗激素、保肝及对症治疗，病情见明显好转。急性病例肺内小结节阴影，可在4～6周逐渐消失。慢性病例产生肺纤维化改变，与尘肺病的X线改变较难鉴别[1]。�
3.2X线胸片、CT报告显示 从发病4～12月份影像学改变见明显好转。�
3.2.1 此病例肺部纤维化发生在肺野内带，而尘肺纤维化小阴影多发生于肺野外带。�
3.3 尘肺纤维化改变是不可逆的，所以诊断不支持尘肺。�
3.4 车间作业场所粉尘浓度监测结果：不超标。机械仪表车间机加工段其他粉尘： 0.57(国标10 mg/m3)；机械仪表车间砂轮修理其他粉尘 0.53 （国标10 mg/m3）。�
根据发病急、治疗效果明显，临床表现、X线、CT改变，嗜酸性粒细胞百分比5.7（参考值0～5），结合职业危害接触史、发病史，工作前后肺功能改变及血清沉淀抗体测定综合分析后予以诊断[2]。�
参 考 文 献�
［1］ 李德鸿,何凤生,苏志,等.职业病医师培训教材-尘肺病.人民日报出版社，2003:145-146.�
［2］ 王培安,刘卓宝,曹钟兴,等.职业病临床指南.上海医科大学，1995:459-461. �
