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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的临床诊断价值。方法 对我院2007年3月～2009年5月经彩色多普勒超声确诊急性阑尾炎68例的资料进行回顾性分析。结果 经彩色多普勒超声确诊急性阑尾炎68例,手术病理确诊病例数合计63例,超声诊断符合率为96.92%(63/68)。不同分型阑尾炎的彩色多普勒超声检查与手术病理符合率各不相同,且超声征象也不同。结论 彩色多普勒超声已成为诊断急性阑尾炎的有效的辅助诊断手段之一,对急性阑尾炎诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 彩色多普勒超声; 阑尾炎; 超声诊断符合率; 临床诊断价值
[中图分类号] R574.61 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-49-02
目前医生对于急性阑尾炎的诊断仍比较困难,患者常缺乏典型的临床症状、体征,提供不了详细的腹痛的病史,需要观察较长时间,才能做出诊断。随着彩色多普勒超声的广泛应用,超声已成为诊断急性阑尾炎的有效的辅助诊断手段之一。本文总结分析我院2007年3月～2009年5月经彩色多普勒超声确诊急性阑尾炎68例,旨在探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的临床诊断价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年3月～2009年5月经超声确诊急性阑尾炎68例,其中男40例,女28例。年龄18～72岁,平均45.5岁。腹痛开始至就诊时间最短 2h,最长10d,平均65h。患者表现为持续性下腹痛29例,右下腹压痛,反跳痛2例,触及包块3例,伴有发热30例;血白细胞计数及中性粒细胞分类升高25例。
1.2 检查方法
使用彩色多惠普尖端影像增强型,探头频率为3.5～10MHz。患者取仰卧位。探头置于右下腹扫查,显示回盲部及升结肠,逐渐移至盲肠末端,然后缓慢旋转作多角度扇行扫查,直至满意显示阑尾图像。仔细观察阑尾本身及其周围情况,并进行测量记录,必要时行彩色多普勒血流显像观测阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头,若右下腹未探及阑尾,可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查,以排除异位阑尾。
2 结果
2.1 不同分型阑尾炎的彩色多普勒超声检查与手术病理符合率
见表1。由表1所示,经超声确诊急性阑尾炎68例,手术病理确诊病例数合计63例,超声诊断符合率为96.92%(63/68)。
2.2 不同分型阑尾炎的彩色多普勒超声图像征象分析
2.2.1 直接征象 ①单纯性阑尾炎35例:阑尾管径轻度增大,直径>5.0mm。超声显示阑尾呈管状结构,黏膜回声增强尚均匀,腔内液区增多,阑尾内有粪石存在时可见强回声斑,团后方伴声影(封三图1)。②化脓性阑尾炎15例:阑尾形态无显著变化,阑尾管径进一步增粗,直径>10.0mm,腔内积脓呈液性暗区,透声差,内可有点状强回声,部分可见强回声光团,伴声影(封三图2)。CDFI可见肠管壁血流信号丰富,部分患孩肿胀的阑尾周围网膜及系膜内可见肿大的淋巴结。③坏疽性阑尾炎10例:阑尾明显肿大,结构模糊,回声不均匀,液化后可显示不规则低回声区,黏膜厚,回声中断,穿孔后其周围有液性暗区,管腔内出现局限性强回声。④阑尾脓肿6例:阑尾形态消失,低回声,液性暗区可见光点及光斑。回声较杂乱,透声较差,常无完整包膜。
2.2.2 间接征象 ①右下腹及肠系膜淋巴结肿大;由于回盲部肠系膜淋巴结肿大,位于阑尾附近的肠系膜处,椭圆形,内部呈低回声;②腹腔积液;③高回声网膜聚集。
3 讨论
急性阑尾炎的诊断除了依据患者的病史、症状及体征、实验室检查等进行分析外,还应结合超声声像图的直接征象和间接征象。有时脐周痛持续数天,甚至穿孔也可无右下腹疼痛,需要长时间观察才能做出明确诊断。超声诊断的声像图可表现为阑尾蠕动消失、黏膜毛糙、浆膜回声增强、不光滑等[1]。对于直接征象声像图的急性阑尾炎,超声诊断较容易,但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎超声检查不表现为直接征象,而表现为各种各样的间接征象,所以在诊断急性阑尾炎时,间接征象也很重要[2]。若仍未能获得满意的阑尾炎图像时,此时应注意阑尾炎的间接征象[3]。
彩色多普勒超声可显示阑尾的具体位置,可以为手术切口的选择提供一定的帮助,有利于临床医生选择合理的治疗方案。它可以实时、准确地提示病变的严重程度、阑尾有无穿孔及周围脓肿形成等。适用于所有疑似急性阑尾炎的患者,它作为一种无创检查,具有安全、无辐射、费用低、无创、重复性好的优点,可列为常规检查项目之一[4]。本文经彩色多普勒超声确诊急性阑尾炎68例,手术病例确诊病例数合计63例,超声诊断符合率为96.92%(63/68)。不同分型阑尾炎的彩色多普勒超声检查与手术病理符合率各不相同,且超声征象也不同。
综上所述,彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎的诊断意义在于诊断及鉴别诊断,可以为临床医生对急性阑尾炎的鉴别诊断提供更有力的诊断依据。
[参考文献]
[1] 黄洁夫. 腹部外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:971-972.
[2] 梁莹,苏丽华,逯彦飞. 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]. 中华现代影像学杂志,2005,2(5):445-446.
[3] 逯彦飞. 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]. 中国医疗前沿(下半月),2008,3(8):97.
[4] 沈严严. 急性阑尾炎的B超诊断[J]. 中国超声医学杂志,2003,19(11):846-848.
(收稿日期:2010-01-17)
