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关键词：中西医结合疗法；视网膜中央静脉阻塞；疗效 中图分类号：R774.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0013-02
视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜中央静脉主干或者分支发生阻塞引起的疾病，以阻塞远端静脉扩张迂曲，血液凝滞，出血和水肿为特征的病变。据调查分析结果显示本病多发于老年人，特别是老年肥胖病人，或者伴有高血压，动脉硬化以及糖尿病等全身性疾病的人群，随着人民生活水平的提高，本病在我国发病率近年来显著上升，已经成为我国人民致盲的重要原因之一，本病属于中医眼病“暴盲”范畴，发病急、危害大，如果不及时治疗，易导致病人失明，特别是在疾病后期，由于瘀血难以吸收，病人视力恢复慢，或者视力急剧下降。笔者收集自2006～2007年中晚期视网膜中央静脉阻塞的患者16例，采用中西医结合治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
32例病人全部为单眼发病，经眼科常规检查以及眼底荧光造影明确诊断为视网膜中央静脉阻塞，发病时间均超过20天，最长3个月。其中男20例，女12例；左眼17只，右眼15只；年龄40～70岁，平均年龄55岁。将32名患者随机分为对照组和治疗组各16例，对照组男9例，女7例。治疗组男11例，女5例。
2 治疗方法
2.1 对照组 积极治疗原发病，同时给予阿司匹林肠溶片、维生素C、维生素E、地巴唑常量口服。
2.2 治疗组 治疗组在西药治疗药物基础上，加服用活血化瘀中药。处方：当归15g，川芎9g，赤芍12g，丹皮15g，丹参15g，柴胡9g，白术10g，茯苓12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，15天为1个疗程，可随症加减，一般2～3个疗程。
2.3 观察方法 32例患者治疗前后进行眼科常规检查，眼底检查，眼底荧光素造影检查，记录检查结果。血液流变学检查，治疗前以及治疗后2个月检查1次，眼底检查1个疗程1次，眼底荧光造影1个月1次，全部病例随访半年～1年。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：眼底出血大部分吸收，无明显渗出，眼底荧光造影揭示出血吸收，视力提高3行以上或者更好，血流变中全血粘度下降，血浆粘度下降；有效：眼底仍有少量出血未吸收，可见少量渗出，眼底荧光造影提示少量出血未吸收，视力提高1行或者2行，全血粘度以及血浆粘度略有下降；无效：眼底大部分出血仍然未吸收，仍有明显渗出，眼底荧光造影提示仍有大量出血未吸收，可见新生血管产生，视力无明显提高或者更差。全血粘度以及血浆粘度无变化。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组，见表1。
3.2.2 2组视力恢复比较 治疗组视力提高4行2例，提高3行7例，视力提高2行4例，提高1行2例，视力无变化1例，对照组视力提高4行0例，提高3行6例，提高2行1例，提高1行7例，视力无变化1例，恶化1例。
4 讨论
视网膜中央静脉阻塞是眼科较典型的血瘀证候，由于其预后多数不好，所以治疗效果就显得尤为重要，特别是在本病发展的中后期，视网膜出血长期不吸收，有并发玻璃体积血以及视网膜黄斑病变的，治疗效果往往很差。
祖国医学认为本病的发病主要是玄府郁闭，导致气血津液运行不畅，气是推动血液在脉道中运行的动力，当气滞时，气机不调，血运郁滞，脉络阻塞可导致瘀血形成。现代研究证明，正常生下状态下，TXA2和PG12保持相对平衡，以维持正常的血管张力，血液流态及适当的凝血因子活性，但一经各种原因导致血管内皮细胞受损，则血小板粘附聚集于内皮细胞，导致血管肉皮与血小板之间平衡功能失调。血液出现高凝状态，从而导致血栓形成，产生血瘀证。近年来，血小板活化指标TXB2和6-K-PGFIα血管内皮细胞受检指标作为反映血瘀证的客观指标在临床和实验研究中得以广泛应用。
视网膜中央静脉阻塞在中医辨证中不论病因如何，瘀血都是致盲的首要因素，所以在治疗上应以活血化瘀治疗为主，病变发展后期，及早消除视网膜瘀血，避免多种并发症的出现才能保证治疗的效果。根据祖国医学理论以及现代医学的观点，治疗本病应该从改变血液成分，降低血液粘稠度，减少外周血管阻力和抗凝，溶栓，祛瘀等方面着手。
近年来国内也有很多报道中医药治疗视网膜静脉阻塞的病例，其有显著促进视网膜病变恢复，瘀血吸收，缩短病程，并能够提高病人视力。笔者采用中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞，在疾病发展的中后期，视网膜出血以及渗出吸收的果良好，患者视办恢复比较好。
笔者组方在四物汤基础上进行加减，基本方：当归、川芎、赤芍、丹皮、丹参、柴胡、白术、茯苓、甘草。可以根据病人的情效况随症加减。方中当归养血益气，现代药理证明当归具有补血、活血、抗动脉粥样硬化作用，其成分阿魏酸能抑制ADP和胶原诱发的血小板聚集，具有明显的抗血栓作用，改善血液循环。赤芍、川芎养血活血，现代药理证明其具有抑制血小板活化因子、清除自由基、促进血液循环、抑制血栓形成、缓解组织缺血缺氧及组织水肿、抗脂质过氧化等作用，川芎中还含有川芎嗪，具有抑制血小板聚集，降低凝血因子活性，促进纤维蛋白溶解的功能，丹参可以扩张微血管，还可降低血液粘稠度，并具有溶解纤维蛋白的作用，茯苓、白术健脾利水祛湿，对视网膜渗出具有良好的吸收作用，丹皮有活血凉血的作用，能散瘀血，消除视网膜陈旧性出血，柴胡疏通气机，甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血活血，利水祛湿，化瘀，清肝之效。
临床应用证明该类药物疗效比较可靠，作用持久，尤其对于老年患者，伴有高血脂，高血液粘稠度的，该类药物还有一定辅助治疗作用。西药与活血化瘀中药合用，可以显著提高临床治疗效果，在缩短病程以及降低西药副作用方面的作用有待于进一步研究。
参考文献：
[1]张俊连，周玲玲，中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞[J]，陕西中医学院学报，2005，28(5)：6。
[2]李巧风，中西医临床眼科学[M]，北京：中国中医药出版社，1998：393。
[3]李仪奎，中药药理实验方法学[M]，上海：上海科技出版社，1991:89。
[4]罗萍，彭清华，喻京生，等，视网膜静脉阻塞血浆TXB2和6-K―PGFIα的改变[J]，辽宁中医杂志，1996，23(5)：198。
[5]吴开松，范幼筠，徐献群，当归治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]，医学新知杂志，1998，8(3)：11～13。
[6]牛膺筠，赵岩松，高云霞，等，视网膜缺血再灌注损伤的机制及bF－GF对其干预作用[J]，国际眼科杂志，2003，3(3)：27～31。
[7]徐叔云，卞如濂，陈修，药理实验方法学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，1991：992～1003。
[8]蔡耀南，赖世隆，刘启德，血瘀证、气虚血瘀证患者微循环改变及血浆TXB2、PGl2水平的研究[J]，徐州医学院学报，1997，(3)：78。
