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【摘要】 目的 探讨成人结肠镜对小儿大肠检查及准备大肠息肉内镜下治疗的可行性。方法 对已住院的不明原因的下消化道出血、家族性结肠息肉病的小儿(<12岁)，在肠道准备后选用成人结肠镜进行检查。检查前已检出凝血时间、血型、血细胞分析、凝血酶原时间、输血前四项、心电图等检查。肠镜检查与治疗均在麻醉下进行。结果 共发现48例小儿患大肠息肉，随即行内镜下息肉摘除术，均治疗成功，无出血、穿孔等并发症。结论 成人结肠镜对小儿大肠检查及息肉摘除术是安全可行的。
【关键词】 小儿大肠息肉：成人结肠镜；摘除术
由于目前可供小儿选用的小儿结肠镜普及率较低，因而我院于2008年6月至2010年12月使用Olympus CFXQ-240、CFXQ-260等成人电子结肠镜对不明原因下消化道出血家族性结肠息肉病的小儿行结肠镜检查，共发现大肠息肉48例63枚，并予高频电凝切除和微波进行灼除，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男34例，女14例，年龄2~12岁平均6.8岁，年龄分组2~6岁27例，占56.3%。7~9岁19例，占39.6%。10~12岁2例，占4.2%。临床表现有便血或粘液血便者43例，占89.6%。
1.2 术前准备
1.2.1 一般准备 所有患儿于检查并备治疗前均已检查血细胞分析、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、输血前四项、心电图、大便常规、大便潜血试验(以下简称OB)。
1.2.2 器械准备 ①日本产Olympus CFXQ-240、CFXQ-260等成人电子结肠镜。② Olympus PSD-10高频电发生器。③其他：圈套器、微波发射器及探头等，以上器械进行调试和消毒准备。本组患儿均行盐酸氯胺酮2~3 mg/kg全麻，可维持1 h，并需用血氧饱和度、心电监护，由麻醉医师准备及实施。
1.2.3 肠道准备 术前2 d患儿无渣饮食、术前1 d给予番泻叶3~5 g，用沸水200~800 ml冲泡后当茶饮用，术前1 d 22时后禁食，术前3~4 h开始口服洗肠液200~800 ml，1 h内服完，对个别不吃药者或肠道准备不佳者，给予清洁灌肠。
1.2.4 术前谈话 术前向家长介绍该检查及治疗的优缺点、可能的并发症，并在谈话单及检查治疗同意书上签字。麻醉医师查看患者及病历后，由麻醉医师向家长介绍麻醉的必要性及可能并发症，并签字同意。
1.3 切除方法 所有手术患儿均在全身麻醉下进行，帮助患儿取左侧卧位。内镜循腔进镜，到达回盲瓣。共发现48例大肠息肉患儿，随即给予摘除术，治疗前反复注气抽气几次，充分置换肠内气体以防肠道清洁不彻底，粪便发酵产生易燃性气体而致电切时发生爆炸意外。治疗前并尽量冲洗抽吸干净肠道内的粪水，以减少术后并发症的发生，随后适度充气，充分暴露手术视野，对于直径>5 mm的息肉，用圈套器套入息肉达基底部稍上方或蒂部，稍向腔内提拉息肉，然后逐渐收紧圈套器，边收边向肠腔内轻拉基底以使残蒂保留在0.5~1.0 cm，圈套器与内镜前端至少相距1.0 cm,电凝电切混合指数控制在3.4~4.0，通电3~5 s。边电凝切除，边缓慢收紧圈套器，直至切除完毕。收紧过程中，切忌用力过猛，以免息肉被机械切除而出血。对残蒂有渗血者，电凝止血，电凝指数控制在3.0~3.5。对多发息肉患儿，分次电切，每次2~3枚，最多不超过5枚，以防并发症的发生，且以退镜顺序，先近端后远端，逐颗切除。分次电切时，每2次电切相隔时间以4周为宜。因残端溃疡此时一般均愈合［1］。术后用圈套器或抓持钳将已切除的息肉取出送全瘤病理。直径
