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[摘要] 医学教育是一个终身学习的过程，在医学课堂教学过程中，注重通过多种教学方法和教学手段的应用，使学生掌握科学的学习方法，培养学生主动获取知识，不断充实自己的终身学习能力，为提高临床能力奠定基础。
[关键词] 自主学习能力；培养；教学方法
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-131-02
医学教育的主要目标是培养社会需要的合格医学人才，而随着社会飞发展，对医生质量要求不断的提高，医学的职业特点也决定了今后会碰到千变万化的疾病，需要在从业过程中不断更新知识，不断充实自身。2002年教育部制定的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》将培养学生终身学习能力作为本科教育需要培养学生的七大能力之一。因此，如何使学生掌握科学学习的方法成为了现代医学教育的趋势。目前课堂教学仍是我国高等医学院校教学的主渠道，采取多种教学方法相结合，优化课堂教学，在课堂教学中让学生逐渐掌握科学的学习方法，培养学生自主学习能力，为提高临床能力奠定基础。
1 在课堂教学中应用问题教学法
问题教学法以学生为主体，通过创设问题来激发学生的学习积极性和主动性。在传统的课堂教学过程中，学生习惯了等待教师的“灌”与“输”的填鸭式教学方式，从而形成了懒惰和依赖的心理，不利于培养学生的综合思维能力及自主学习能力[1]。学生进入临床后发现，许多内容与课本上的并不一致，于是出现“为什么临床上看到的东西跟书本上的不一样？”“为什么见到患者不知道该从何下手？”“为什么我的诊断和临床医生的不一样？”等问题，这就是在课堂教学过程中着重于满堂灌，着重于让学生记，而忽视了学生主动参与，培养其分析问题、解决问题的能力的结果。
以“问题”为核心的教学方法，要求教师根据课程大纲要求，把知识点问题化，将大纲中的重点、难点、疑点设置成有利启发学生思维的问题，用这些问题去调动学生的主动性，使学生学会排除障碍的推理思路，又受到解决问题的思维锻炼，自主学习能力就在不断发现、分析、解决问题的探索和训练中得以培养和发展，变“学会”为“会学”[2]。以学习小夹板固定为例，在固定注意事项中要求“抬高患肢，以利肿胀消退”，这一点一般都能很好的记住，但是如何把书本文字性的东西用在实际的临床上呢？我们对患者不能简单的交代说“抬高患肢”，需要向患者说明的是“如何抬高患肢，抬多高”，这就要在教学过程中将问题抛出，让学生根据已经学过的解剖、生理等的知识去讨论，从而使学生真正认识到“抬高患肢，以利肿胀消退”的具体含义和实际操作。同时学习小夹板固定时，学生还只是刚刚开始中医骨伤基础的学习，在这时就要注意培养学生问“为什么”的习惯。因此先有教师提出问题“如何抬高，抬多高”，让学生自己在课下找答案，再次上课时跟学生一起讨论学生找到的答案正确与否。在这个过程中，让学生明白“授之鱼，不如授之以渔”的道理，从而使学生在主动解决问题的过程中学习到知识。
2 在课堂教学中适时导入病例
将病例导入到课堂教学中，培养学生的临床思维，强调实用性知识的传授，激发学生的自主学习的热情。临床病例与理论知识比较，具有直观性，有助于学生记忆，同时比较生动，易于在学生脑海中留下深刻印象。在课堂教学过程中根据讲授内容情况，在课堂的不同时间点导入精心选择或设计的病例，有助于培养学生分析问题、解决问题的能力。
如在课堂开始时可以导入警示病例或悬疑病例，起到吸引注意力，启发思考的作用。如讲挤压综合征时，可以以5.12大地震后，长时间受压的伤者，为什么在获救后反倒很快死亡为例，给学生以悬念，吸引其注意力，启发其思维。也可以直接以临床失治误治的病例或医疗纠纷为例，给学生以深刻印象，从而激发其学习兴趣和求知欲望。如在《中医骨伤科学基础》的神经检查法中，为强调周围神经检查的重要性，以临床上神经损伤未能及时发现，出现肌肉萎缩，肢体功能障碍，从而影响患者生活能力的例子出发，使学生从中体会到自身知识和认知水平的缺乏，可能给患者带来的终身遗憾，认识到临床各种情况都有可能发生，要做一个合格的医生，就要不断学习，不断提高自己认知水平。
也可在课堂中间导入病例，这样可以使理论知识得到充实，同时可调节课堂气氛，避免因流水式的授课方式使学生产生疲乏。同样是在讲授小夹板固定注意事项时，书中有提及注意伤肢血运情况，可以导入因血运障碍而导入截肢的病例，以引起学生的高度重视，接着让学生分析原因，在这一过程中学生可以将局部解剖、生理、病理、发病机制、如何防治等知识进行综合，在掌握该知识点的基础上，训练了临床思维。
在课堂结束时，可以对开始时倒入的悬疑病例，根据上课内容进行分析解决，消除悬念。这一过程正是对课堂内容的总结，也使学生在知识点应用中享受到解决问题、消除悬念的乐趣[3]。这样可以充分调动学生的主动性，横向整合自己所有的知识，甚至打破各学科的界限，广泛灵活地寻求解决途径。这一过程也正改变了被动接受知识的学习方式，而以主动探求的方式进行。
3 在课堂教学中利用好多媒体
多媒体具有文字、图像、动画等多种可视信息，为教师将知识以声像形式直观、形象的地讲解提供了平台。在教学过程中可以将无法用语言形象讲解的理论用形象的图像展现给学生。骨伤科学与影像学有着密切的关系，任何一种骨折、脱位、骨病的诊断与治疗效果的评估都少不了影像学知识，因此充分利用多媒体的优点，将这些影像学图片直观形象的展示给学生，可便于其理解与记忆。如椎间盘突出的诊断现在最常用的是CT，如果不给予学生CT片，不管教师如何用语言、用画图演示，学生都无法理解黄韧带、椎间盘、神经根等之间的关系，而多媒体可以将CT片呈现在学生面前，再配合教师的讲解，可以很快使学生掌握腰椎间盘突出的CT征象特点，这样可以避免刚刚接触骨科的学生觉得课堂抽象，难以理解，同时也可激发学生学习的兴趣。
多媒体可以与病例相结合，能够将来自临床的病例资料拍摄成照片，制作成多媒体课件，使学生能过通过多媒体课件的引导，根据提供的病史、体征及影像学资料，动用自己所学的知识，对患者作出诊断，并给出治疗方案，模拟一个临床诊疗过程。同时通过实际的病例学习，使学生体会到了医生需要靠坚实的医学知识和多年经验技术避免各种医疗纠纷，探索疑难疾病[4]。而由于存在个体差异，同时医学本身也存在许多不确定性，因此医者需要终身不断的学习。
课堂教学中，通过问题、案例、声像等多种手段，可以引导学生自发从感性材料中总结、归纳和思考，循序渐进，使其能够化被动学习为主动学习，化课堂学习为终身学习，从而达到现代医学教育的目的。总之，社会的进步使知识日益丰富，其来源渠道倍增，教师需要培养适应社会发展的医学生，最重要的莫过于教会学生自主学习、终身学习的能力。教学过程中，教师要灵活运用多种教学方法，引导学生乐学、善思，努力培养学生自主学习能力，使培养的学生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行医疗实践的能力[5]。
[参考文献]
[1]易跃雄,张尉,苏钰,等.以培养自主学习能力为中心的妇产科学CPPT课程改革[J].西北医学教育,2010,18(4):821-824.
[2]郑向红,唐成和.问题教学法在自主学习能力培养中的应用[J].福建医科大学学报(社会科学版),2008,9(4):31-34.
[3]王燕,章波,许雪青,等.病例讨论法在医学遗传学教学中的应用[J].现代教育技术,2007,17(9):31-34.
[4]曲智,武玉欣.医学院校PBL教学模式特色分析[J].中国科技信息,2008,12:241-243.
[5]杨博宇,王小丛,林承赫,等.在门诊教学中应用甲状腺腺瘤术后多媒体培养学生吸取教训避免医疗事故的研究[J].中国现代医学杂志,2010, 20(5):795-796.
（收稿日期：2011-01-11）
