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【关键词】胰腺结核 超声诊断 误诊 【中图分类号】R525 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0066-01
本文报告超声误诊手术病理证实的胰腺结核9例，回顾分析其超声表现及误诊原因，探讨胰腺结核的声像图特征与病理关系，提出超声诊断依据。
1 临床资料
患者，男5例，女4例，年龄32~58岁。临床表现均为上腹部腹满、腹胀不适、乏力、纳差、消瘦，部分患者出现黄疸，腹部可触及包块。使用LOGIQ 200 PRO series型B超仪及SONLINE G60S彩色声像仪，探头频率为3.5MHz，凸阵电子探头，受检者禁食禁水12h以上，（胃肠气体多，胰腺显示不满意时，可饮水500~800mL）,采取平卧或半卧位对胰腺进行多方位多切面扫查。
2 结果
本组9例胰腺结核，术前超声误诊为胰头癌3例、胰体癌1例、胰尾囊腺癌1例、壶腹部癌2例、胆总管癌2例。手术及病理诊断，胰头结核7例、胰体尾部结核2例、伴有胰周围及肝门部淋巴结核者7例、腹腔结核者2例。
总结本组病例声像图资料，其表现可分为三种类型：
2.1 实质性肿块型 本组此类型有5例，胰头部及壶腹部可探及实质性低回声或等回声肿块，形态欠规则、轮廓欠清晰、边缘不规则、内部回声强弱不均匀，其内可见钙化斑点回声。彩色多普勒血流显像（CDFI）肿块内血流较丰富，本类型都记录到博动性血流频谱，其血流阻力指数（RI）在41%~72%之间。
2.2 混合性肿块型 此型本组2例。胰腺或胰周围可探及囊实质性回声肿块，以实性为主，肿块内掺杂分布不规则无回声区、肿块周围有厚薄不均的包膜强回声。CDFI:肿块内及周边可见少许点状血流信号。
2.3 囊肿型 此类型本组2例，在胰腺体或尾部可见圆形或类圆形无回声区，其内可见细小光点回声，囊壁较厚。CDFI：囊肿内及周边均未见明显血流信号。
3 讨论
胰腺结核是一种继发性病变，感染途径一是血源性感染产生孤立的胰腺结核；二是腹腔内、肝门、胰周邻近淋巴结核溃破直接侵犯蔓延至胰腺（1~2），其组织学检查显示以干酪样变为主，后成钙化灶，结核炎症的最后结果是胰腺钙化，胰腺结核病变侵及或压迫胆总管则发生阻塞性黄疸。有关超声诊断胰腺结核的病例报道很少见，多不为人们特别是超声工作者所注意，其声像图表现与胰腺的肿瘤有相似之处，故超声误诊率较高。
本组9例，术前超声诊断均误诊，分析其原因，由于病声像图与胰腺肿瘤有相似之处，而胰腺结核临床极少见，对其声像图表现认识不足，给超声诊断造成一定困难，这是误诊的主要原因；其次，患者全身症状及腹部体征都不典型，临床及超声医生只注意超声局部肿块，而忽视其他线索及全身检查，特别是不重视肺部检查（本组有5例术后发现患者肺部有陈旧性结核病灶），是造成误诊的又一因素。最后操作者经验不足，对胰腺结核警惕性不高，不能把胰腺结核的声像图表现与其病理改变联系起来全面综合分析，往往孤立地满足对待超声的局部发现，诊断思维狭窄也是造成误诊的一个重要原因。
本组资料声像图表现为三种类型，以实质性低回声及等回声肿块型多见，表现为实质性低回声肿块，边界欠清晰，内部回声强弱不均匀，其内可见钙化斑点回声。CDFI：肿块内可见较丰富的血流信号。这些特点与胰腺肿瘤声像图表现不同，可以资鉴别。我们认为胰腺结核的诊断，特别是声像图复杂而不典型时，必须紧密结合病史，体征及其他实验检查，全面综合分析，并可在抗结核治疗的同时，短期随访观察肿块的变化，必要时可在超声引导下细针穿刺活检，对胰腺结核的诊断提供有力依据，可提高诊断准确率减少误诊。
参考文献
1 张志宏,徐克成.临床胰腺病学［M］.江苏科学技术出版社，1989:453.
2 黄耀权,赵卫生,芮智强.胰腺结核（三例报告及文献复习）［J］.天津医学,1985,13（9）:541.
