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摘 要目的:探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。我院从2007年10月至2009年12月共收治糠尿病足9例,采用中西医结合的方法治疗及相应护理,收到良好疗效,现将护理体会报告如下:
关键词糖尿病足;中西医结合;护理
1 一般资料
糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病严重的并发症之一,以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现,病程长,不易愈合,是糖尿病病人致残、致死的重要原因。我院从2007年10月至2009年12月共收治糠尿病足9例,其中男性4例,女性5例,年龄最大76岁,最小46岁,平均61岁。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制定标准[1],Ⅰ级:局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡;Ⅱ级:溃疡深达肌肉、肌腱、韧带;Ⅲ级:感染形成脓及窦道深达骨质。其中Ⅰ级5例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。
2 方法
采取中西药治疗:先给予防治感染,对症支持治疗,同进利用中医运用生筋活血、化肌的原理进行患肢熏蒸,主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、红参、生声等中药加入5000ml左右水于敞口盆中,将盆放于电磁炉上煮沸10分钟后,将患肢溃疡面放在盆口上方熏足,时间为1小时,每日1次。
3 结果
参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。有6例症状得到明显好转,3例症状得到控制。
4护理措施
4.1体位护理
一般卧床休息,抬高患肢,以利于缓解水肿。患肢局部制动避免摩擦以及负重受压。
4.2 心理护理
一般患者对此疗法缺乏一定的认识,初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑,害怕疼痛,尤其是怕治疗效果不佳,因此治疗前应向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项,并努力解决好病人现存的各种生活问题,做到动之以情,喻之以例,明之以法,使其安心接受治疗,解除忧虑,能积极的配合,达到有效的治疗目的。
4.3饮食的护理
患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后。食物的成分应该是低脂肪,适量蛋白质,高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。高纤维饮食。多选择如粗粮,蔬菜等食物,利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。控制每日摄入食物的总热量,以达到或维持理想体重为好。清淡饮食,每日吃盐6～8g。坚持少量多餐,定时定量定餐饮食上建议吃含糖指数低的蔬菜,如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等。水果如柚子、猕猴桃、青苹果。蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等。主食最好选择粗粮如玉米面、荞麦面、燕麦面。
4.4治疗的观察与护理
轻度患者用一般清创处理后,用“康复新”药+胰岛素放在伤口处后纱布包扎,每日换药一次。其次,用双氧水及生理盐水冲洗创面,用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次,清除坏死组织,要注意不要损伤正常组织,清创完成后,深部化脓组织,则用利福平干粉+胰岛素填塞,其主要是抗感染,使伤口干燥,降低局部高糖的作用,再用“甲硝唑”浸润纱布湿敷,每日清创换药一次,大约1周,再进入中药熏蒸足。中药熏足在每日清创后开始熏足,中医运用生筋活血、化肌的原理进行患肢熏蒸,主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、红参、生声等中药加入5000ml左右水于敞口盆中,将盆放于电磁炉上煮沸10分钟后,将患肢溃疡面放在盆口上方熏足,时间为1小时,每日1次,熏足后,再次进行坏死组织的清创,再用“贝复济”重组牛碱性纤维细胞生长因子喷洒溃疡面后,最后用无菌纱布包扎,至溃疡面痊愈。中药熏足能缩短病程,减少患者疼痛,以活血化瘀、去腐生机、消炎止痛,改善局部微循环促进坏死组织脱落,肉芽新生,使创面早日愈合。
4.5糖尿病知识宣教
对患者的教育,首先要让患者了解搪尿病足的危险因素以及患者有哪些危险因素,如何来控制或消除这些危险因素。然后应让患者知道如何应付一些特殊情况,如何保护自己的足,什么情况下应及时看医生等。要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。关键是预防皮肤损伤和感染,其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形,与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化,检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理[3]。
5 讨论
糖尿病足病是糖尿病常见并发症,也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致[4]。通过采用中西医结合护理糖尿病足获得很好的疗效证明其治疗糖尿病足安全、有效,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京:金盾出版社.1996.150.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑.北京:人民卫生出版社.1997.30.
[3] 姚景鹏.内科护理学.北京:北京医科大学出版社.2001.344.
[4] 董砚虎、钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科学技术出版社.2003.183.
