【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
1 临床资料 我院于2006年2月收治1例结肠癌伴结肠―胃瘘的病人。 男，69岁，贫血貌，全身皮肤、黏膜苍白，病人以阵发性心慌，胸闷一年余，加重伴腹泻收入院。查体T：37.4，P：84次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，血常规：红细胞2.61×1012/L，血色素48g/L，白细胞13.5×109，中性粒细胞86.9％，淋巴细胞8.4％，患者入院时精神可，饮食可，每日稀便3～4次，每次约100ml，为明确诊断查肠镜、钡餐肠照影。结果：①结肠占位性病变(横结肠区)。②横结肠与胃底瘘道形成。给予纠正贫血及对症治疗，患者随时有生命危险，告知家属，择期手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因患癌症心情低落，经济上又有困难，担心手术效果不好，既对生命眷念，也有对死亡的恐惧，甚至想放弃治疗，以免再增加肉体的痛苦与经济的沉重负担[1]。医务人员耐心做好解释工作，向病人讲述治疗该病的有关知识，争取病人主动配合治疗。
2.1.2 专科护理术前三天口服肠道抗生素，做好肠道准备，术前一天禁食、水，口服泻剂，术晨清洁灌肠，密切观察大便颜色、性质、量的变化，及时与医生取得联系。
2.2术后护理
2.2.1 各种引流管的观察和护理
保持导尿管通畅，观察尿量、尿色；保持胃肠减压通畅，有利于肠蠕动早日恢复，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、性质，可了解腹腔出血情况。
2.2.2患者因年龄大，术后应注意皮肤护理，预防褥疮发生，告知患者及早下床活动，预防肠粘连与肠梗阻发生。
2.2.3 饮食护理 进食少渣、半流食，少量多餐，忌暴饮暴食。
2.2.4 出院指导 养成良好的饮食习惯，食物宜柔软、宜消化、富营养；少量多餐，忌暴饮暴食，并且保持大便通畅，教会患者观察排便次数、量、性质、颜色等，术后进行适当活动，避免剧烈运动，如出现腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便应及时就诊，择期化疗。
3 讨论
因病人结肠肿物时间较长与胃底粘连，病变侵犯到胃底、壁全层，造成结肠―胃瘘，病人进食后大部分食物直接进入横结肠，未经小肠吸收，故这是造成病人营养不良性贫血的原因。病人腹泻是由于不消化的食物直接进入结肠所致。结肠―胃瘘并不多见，因此，密切观察病情变化格外重要，因病人反复腹泻，应注意观察有无营养不良、脱水、休克等，协助医生及早明确诊断，同时也给护理人员提出了更高、更新的要求，这就使我们不仅要仔细观察病人，还要掌握内外科及其它学科的一些基本知识，成为将多学科综合知识集于一身的护理人才，才能适应现代护理的需要，真正准确，及时地满足病人需求[2]。
参考文献
1席淑华，李歆，等.肝移植术后胆道系统并发症的原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2004，21(12)：61-62
2沈惠娟.一例妊娠晚期合并不完全梗阻病人的护理[J].现代护理，2004，3，10(90)：288
（收稿日期：2006-07-10）
