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【摘要】 目的 分析总结脊柱结核的CT表现。方法 分析经手术病理及临床证实的脊柱结核30例的多层螺旋CT表现。结果 30例脊柱结核中颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例。30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。结论 脊柱结核CT诊断优于X线平片,可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变。骨质破坏形态多样,但有典型CT特征。并要与其他病变鉴别诊断。�
【关键词】 脊柱结核;体层摄影;X线计算机
脊柱结核在骨关节结核中较常见,发病率约40%[1],CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高,能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏,并可清晰的显示轻微的骨质破坏,椎管内的受累程度以及椎旁的软组织改变[2]。本文收集我院2007年1月至2009年1月经螺旋CT扫描30例脊柱结核回顾性分析,现报告如下。�
1 材料与方法�
1.1 一般资料 本组30例中,男17例,女13例;年龄15~60岁,颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例,30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。一般均有胸腰背痛,有低热、盗汗、血沉增快者19例,伴有其他器官结核4例;出现神经系统功能障碍者16例,其中进行性下肢瘫痪4例,病史3个月至10年不等。所有病例均经脊柱常规正侧位X线片检查及CT检查,并经手术病理或活检病理证实。�
1.2 扫描方法 本组3O例均根据脊柱正侧位x线平片进行初步诊断和定位,结合平片对病变部位进行CT扫描,采用西门子S0MAT0M 欢悦增强型螺旋CT机,120KV,80 mA,层距2 mm,层厚2 mm。必要时行矢状位和(或)冠状位重建。�
2 CT表现�
30例中椎体均有不同程度的骨质破坏,骨质破坏形态多样。①碎裂型:表现为椎体破坏碎裂,椎体膨大,代之为多发大小不一、杂乱无章的碎骨片,常有椎旁脓肿、椎体塌陷及椎管狭窄;②溶骨型:表现为大小不一、单发或多发、边缘模糊或清楚的破坏区,呈虫蚀状、不规则蜂窝状、洞穴状,其内可有沙粒状或斑片状死骨形成,常有椎体压缩骨折;③前纵韧带骨膜下或边缘型:表现为椎体前缘或边缘骨皮质破坏中断,呈浅碟状凹陷,周围脓肿形成;④局灶硬化型:表现为不规则低密度骨质破坏,周围有明显骨质增生硬化,以骨质增生为主。死骨形成10例,表现为骨质破坏区内沙粒状高密度影或椎体碎裂后残留碎骨片;椎旁及腰大肌脓肿8例,可单侧或双侧,呈低密度影,脓肿内有碎骨片或不规则钙化灶;椎间盘破坏6例,呈低密度改变,边缘模糊,间杂相邻椎体骨质破坏;椎管变形狭窄6例,表现为椎体后部骨质破坏,椎体压缩塌陷,前后滑脱时致椎管变形狭窄。�
3 讨论�
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核,其中脊柱结核占40%～50%。好发于儿童及青年,最多见于20～30岁[3]。近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势[4]。脊椎结核绝大多数是在血源性播散基础上发生的继发性疾病,其病理改变为干酪样坏死产生骨质破坏。干酪物质充填髓腔以及骨质修复,出现骨密度增高,继而形成死骨,干酪物质和脓液汇集在椎体骨膜下,液化坏死组织向外扩散形成椎旁冷脓肿。�
本组病例脊柱结核CT均显示骨破坏,并且可以发现早期骨破坏,对骨破坏的类型及椎管受侵情况、椎旁腰大肌脓肿、小死骨等的判定十分准确。与X线片相比具有以下优点:①CT检查易于发现小死骨,这对脊柱结核的定性诊断和手术的判定十分重要,小死骨X线难以发现;②CT可显示椎管受侵,硬膜囊受压的情况。清晰显示椎管内干酪坏死物或肉芽肿的压迫及骨碎片和死骨的存留,对手术的判定提供重要信息;③椎间盘受侵;④冷脓肿内细小钙化或死骨的植入;⑤CT可发现早期椎前缘轻微的骨破坏及骨膜下脓肿侵蚀样改变,X线难以发现。�
脊柱结核应与以下脊柱病变鉴别:①溶骨性脊椎转移瘤:多见于老年及有原发恶性肿瘤患者,骨质破坏区欠清楚,内少有死骨。可有局限椎旁肿块而无纵向椎旁及腰大肌脓肿;②多发性骨髓瘤:多椎受累,骨质破坏以松质骨为主,骨皮质破坏较晚,软组织肿块亦局限,骨髓穿刺可确诊;③化脓性脊椎炎:临床有起病急、高热、寒战等病史,早期以骨质破坏为主,晚期可形成粗大骨桥。�
螺旋CT扫描图像清晰,分辨率高,能显示X线检查难以发现的骨质破坏,揭示病变范围及其对椎管的累及程度,有助于对病变的术前评价和术后分析。�
参 考 文 献�
[1] 曹丹庆,蔡祖龙,全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,2004:628-629.�
[2] 张林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析).临床放射学杂志,2004,14(6):64-66.�
[3] 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2002:670-671.�
[4] 郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:1153-1154.�
[5] 冯志捷.老年肺结核的CT诊断及价值(附86例分析).浙江临床医学,2006,8(11):1214.�
