【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘要】 目的 探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁的临床疗效。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 治疗组35例中,显效26例,有效6例,无效3例,总有效率90%;对照组35例,显效21例,有效5例,无效9例,总有效率74%。治疗组与对照组比较,总有效率差异有统计学意义P＜0.05，治疗组优于对照组。结论 应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，疏肝解郁,调理情志,以调气为先,治疗抑郁症疗效确切，优于单纯西医治疗，值得临床应用。
【关键词】 柴胡；龙骨牡蛎汤；中风后抑郁
作者单位：466000 河南省周口市妇幼保健院
中风后抑郁症（Post stroke depression,PSD） 是脑血管病常见并发症之一，主要以情绪低落、兴趣减退为表现的病症,不仅影响患者的生活质量,也有碍其神经功能障碍的恢复。我科自2006年2月至2010年12月运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗PSD 70例取得满意疗效,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我科2006年2月至2010年12月收治的70例中风后抑郁病例，随机将70例患者分为两组，治疗组和对照组各35例；治疗组中男20例,女15例，年龄42～80岁,抑郁病程（1.0±0.80）年；脑出血14例,脑梗死21例;对照组中，男21例,女14例，年龄44～79岁,抑郁病程（1.2±0.79）年；脑出血13例,脑梗死22例；两组资料在性别、年龄、病种、病情程度、病程、伴随疾病等方面,经统计学处理,差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准 脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准,并经CT或MRI证实;抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准;中风前无抑郁病史;病程在急性中风后30 d以上的患者,同时排除有情感性障碍、精神异常病史者。临床表现:（中度）头晕,情绪不稳定,焦虑,纳差,衣着不整,言语内容少及对自身疾病治疗迫切感下降;（轻度）多愁善感,唉声叹气,失眠多梦,注意力不集中,言语缓慢及悲伤。
1.3 治疗方法 两组患者均接受Ca2+拮抗剂、抗血小板凝集剂、清除自由基、血液稀释、降颅压、脱水、血肿碎吸等基础治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗；药物组成:柴胡12 g,黄芩15 g,半夏12 g,龙骨20 g,牡蛎20 g,人参10 g,茯苓10 g,生大黄10 g,桂枝（去皮）10 g,丹参20 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生姜10 g。上药除大黄外,以水800 ml,煮取400 ml,再纳大黄,更煮一二沸,去滓,每次温服100 ml,1剂/d。对照组给予抗抑郁剂阿米替林12.5～25 mg,3次/d。2组均以每周为1个疗程,共观察3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 根据汉密顿抑郁量表（HDS）疗效评分标准17项版本。显效:积分降至7分且症状消失或明显改善;有效:积分降至8～10分及部分症状改善；无效:积分>18分且症状无缓解。中医疗效标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病证诊断标准》制定；显效:症状消失,情绪正常；有效:症状减轻,情绪基本稳定。无效:症状、情绪均无改善。
2.2 治疗结果 治疗组35例中,显效26例,有效6例,无效3例,总有效率90%;对照组35例,显效21例,有效5例,无效9例,总有效率74%。治疗组与对照组比较,总有效率有显著性差异P＜0.05，治疗组优于对照组。
3 讨论
PSD的发病机制尚不清楚,可能与大脑损害引起去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺之间的平衡失调有关,使两种神经递质含量低下而致抑郁症；家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调［1］。另外有资料表明,PSD的发生与神经功能缺损的程度成正比。中风后抑郁症属于“郁证”范畴［2］。中医学认为,肝与情志关系非常密切,故PSD病位主要在肝。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击,产生害怕和担心情绪,思虑过度,“思则气结”,所以,忧思、郁怒最易伤肝,郁久则伤血耗气,可致气血心脾俱虚,因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系,病机多为肝郁血虚。柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤加减而来,具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神的功效［3］。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日,误用攻下致变证而设,近年来基于肝郁血虚、肝阳上亢的机理,用于治疗高血压病取得良好疗效［4］。《医方集解》云:“柴胡汤以除烦满,加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便,加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气,合柴胡以散表邪而解身重,因满故去甘草。”现代医学研究表明,柴胡加龙骨牡蛎汤可明显升高下丘脑、纹状体、边缘区和大脑皮层单胺类神经递质多巴胺（DA）及其代谢物的水平,可促进大脑皮质和纹状体的DA系,抑制丘脑下部的NE系,有显著的抗抑郁作用。临证加用丹参以活血化瘀；加石菖蒲、郁金以祛痰、醒神、开窍。本组治疗结果表明，治疗组优于对照组，表明应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，疏肝解郁,调理情志,以调气为先,治疗抑郁症疗效确切，优于单纯西医治疗，值得临床应用。
参考文献
［1］ 杜江成.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的疗效.广东医学,2005,26（6）:869-860.
［2］ 王琪.疏肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察.吉林中医药,2007,27（2）:12.
［3］ 塔光.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁24例.吉林中医药，2008，28（3）:179-180.
［4］ 张旭剑.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察.中国中医药信息杂志, 2009，16（4）:72.
