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【摘要】 目的 探讨骨盆骨折的诊断及治疗。方法 回顾性分析我院2005年1月～2011年1月诊治的骨盆骨折51例患者的临床资料。结果 本组51例抢救成功44例占86.27％。死亡7例，死亡率13.7％。随访49例，失访2例，随访周期6个月～2年。结论 骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，控制出血和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的关键。
【关键词】 不稳定性骨盆骨折；多发伤；Tile分法治疗
骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。我院2005年1月～2011年1月年收治骨盆骨折患者51例，抢救成功44例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组骨盆骨折患者51例。其中，男40例，女11例。年龄16～70岁，平均31.7±16.3岁。交通伤33例占66.7％，工矿伤及其他伤18例占33.3％。均为新鲜骨折，伤后至就诊时间2h～6d。创伤严重程度评分(ISS)平均19.3±11.9分。伴发伤9例，并发伤或合并症16例，单纯骨盆骨折26例；
1.2 方法 本组保守治疗包括卧床休息、手法复位、骨牵引和悬吊牵引等。保守治疗适应证：骨盆环稳定的骨折，骨盆环两处骨折但影像学移位不明显，早期保守牵引满意者，有手术禁忌症或多发伤危重者需慎重考虑。依据骨盆环稳定性及不稳定程度，选择手术治疗。不稳定型骨盆骨折(Tile分型B1、B2、C型)需手术治疗，早期考虑循环因素及骨折稳定性应用骨外固定器。
1.3 创伤评分及分级 本族患者X线确诊后，选用ISS方案，本组平均18.6±12.5分。骨盆骨折分级按照如下4级闭合骨盆骨折为中度伤，评2分；开放、移位或粉碎性骨折为重度伤，评3分；骨盆变形和移位伴血管损伤或腹膜后血肿为严重伤，评4分；并发失血量大于血容量20％者为危重伤，评5分。创伤评分目的是判断伤情严重程度，指导治疗。骨盆环的稳定性及不同轴向的失稳情况，是选择治疗的依据。
2 结果
本组51例抢救成功44例占86.27％。死亡7例，死亡率13.7％。随访49例，失访2例，随访周期：6个月～2年。
3 讨论
3.1 早期救治 本组所有骨盆骨折患者早期救治均包括减轻疼痛、控制出血，预防继发的血管神经损伤和脂肪栓塞综合征、凝血障碍等晚期并发症。现场和转送途中即院前节段，根据伤情施行初级ABC和止血、包扎、固定、搬运四大技术。对于急诊及时而又伤势严重的患者，给予气管插管、输液和抗休克等基本生命支持措施。
3.2 骨盆损伤的诊断 并发伤：尿道、膀胱、阴道、回肠和直肠等盆腔脏器以及盆内大血管和神经。伴发伤：颅脑、胸、上腹部、四肢损伤。并发症：早期休克、低氧血症、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍等，以及由此引起的ARDS、MODS。本组病例根据病史、体格检查、骨盆前后位X线多可诊断。资料显示约9％～85％X线片不能显示的损伤可被CT发现。本组5例患者由于前后位X线不能显示细小的骨折片，骨折或关节移位的程度和隐匿的后环损伤。因此，有时需加拍骨盆入口位、出口位髂翼位和闭孔位片；重建CT或螺旋CT才可更好提供伤后全貌为手术作指导。
3.3 骨盆骨折的治疗 本组病例仍依据多发伤治疗原则，首先治疗涉及生命的颅脑、胸、腹部损伤，其次设法保留损伤的肢体，而后及时有效地治疗骨与关节损伤保全功能。落实McMuytry的ABCDEF方案进行救治。
3.4 骨盆骨折原因及类型 本组交通伤占66.7％，工矿伤及其他伤占33.3％；不同的致伤原因，往往有不尽相同的受伤机制，因而导致的骨折类型以及伴发伤、并发伤或合并症也不同。骨盆损伤的分类常依据形态解剖损伤机制及稳定性，本组采用Tile分法。Tile分法治疗如下：A型：A1、A2卧床休息3～4周，对症治疗。B型：B1骨盆外固定器或切开复位内固定。传统仍用骨盆悬吊牵引或骨盆夹板。B2卧硬板床，髋膝关节略屈，对症治疗3～4周。耻骨联合交锁时试行手法复位。B3同B2，对半盆兼有内旋和屈曲畸形者行下肢骨牵引，复位不满意则手术。c型：手术。但老年体弱和儿童伤员除外。髋臼骨折另论。对治疗的指导意义较为明了，临床上常采用。骨盆骨折手术是“专家级”手术，因此，要严格手术适应证。
3.5 死亡病例分析 本组死亡7例，死亡率13.7％。其中死于院前急救及急诊科就诊晚伴发多发伤或创伤失血性休克2例；死于就诊晚于10小时，同时延迟诊断膀胱破裂，而术后肾后性肾衰1例；死于伴发多发肋骨骨折、血气胸或膈疝各1例；开放性骨盆骨折合并直肠损伤1例；伴发严重颅脑损伤1例。
3.6 体会 急诊控制出血和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克的关键措施。早期救治常需大量输血，应注意检测血凝六项及血小板。临床上，救治多发伤的VIPCO(通气、输液、心泵、控制出血、手术)方案亦适用于严重骨盆骨折的救治。为防延迟诊断和紧急处理，危重者常需急诊院前救治、急诊科、创伤骨科病区、重症监护室与相关科室，通力协作，信息一体化管理。应首先处置其他外科伴发伤，全院加强协作会诊，全面兼顾患者伤情。
参考文献
[1]奚江明,张松生,等.不稳定性骨盆环骨折及手术内固定治疗30例临床分析[J].中国现代医生,2008,46:25．
[2]王亦璁.骨与关节损伤[J].第3版,808-826．
作者简介：查建跃，男，(1970-)，土族，云南云县人，主治医师，本科，研究方向：骨科
