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[摘要] 目的 观察C反应蛋白(CRP)在不稳定型心绞痛患者介入治疗前后的变化,并探讨其临床意义。方法 选择不稳定型心绞痛介入治疗(PCI)患者50例(PCI组)及稳定型心绞痛未行PCI患者45例(非PCI组),冠状动脉造影正常患者60例(正常组),用速率散射比浊法测定术前1d、术后2d、术后4周血清CRP并进行比较。结果 (1)术前比较:PCI组和非PCI组无差异(P>0.05);PCI组、非PCI组分别与正常组比较有显著差异(P0.05);PCI组术后2d、术后4周较术前均有显著差异(P0.05),but significant difference between PCI group,non-PCI group and the normal group(P0.05)but significant difference in PCI group two days after operation and four weeks after operation compared with pre-operation(P 1.4 统计学分析
实验数据采用均数±标准差(χ±s)表示,采用两因素方差分析和Q检验分析各组术前、术后的差异显著性,用t检验分别比较不稳定型心绞痛PCI组和稳定型心绞痛组与正常组术前差异显著性,应用Stata9.0统计软件进行处理,P0.05);而不稳定型心绞痛PCI组内(F=33.36)差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
C反应蛋白是急慢性炎症性敏感但非特异的标记物之一,由肝脏合成,在正常情况下,以微量形式存在于健康人血清中,当机体遇到急性炎症、创伤、梗死等情况时,则明显升高[1]。近年临床及流行病学研究证实动脉粥样硬化与炎症关系密切,C反应蛋白本身不仅是危险的一种标记物,而且还直接参与了动脉粥样硬化形成和进展的各个阶段,包括内皮功能异常、内皮活化、斑块形成、破裂等,介导心血管损伤[2]。Koenig对健康人的临床研究发现升高的CRP水平与猝死、急性心肌梗死、脑血管意外等心血管事件密切相关[3]。Marrow等的研究表明CRP是不稳定型心绞痛预后的预测指标[4]。本研究表明不稳定型心绞痛组在支架置入后短期CRP水平明显升高,而稳定型心绞痛和冠脉造影正常组造影前后CRP水平无明显变化,这与Erdongan等观察相同[5]。可见冠状动脉介入治疗引起或加剧了局部炎症反应,CRP水平可间接反映斑块是否稳定。也有研究报道[6],不稳定型心绞痛患者基础状态CRP水平高于稳定型心绞痛患者,而稳定型心绞痛基础状态CRP水平高于正常对照组,说明CRP水平与冠心病密切相关。本研究结果与此相似,同时显示不稳定型心绞痛患者与稳定型心绞痛患者术前CRP水平相当,分析与不稳定型心绞痛组患者术前充分服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物明显减轻炎症反应稳定斑块有关;不稳定型心绞痛组支架置入术后4周血清CRP水平较术前明显降低,分析与以下因素有关:(1)随着手术时间的推移,因球囊扩张和置入支架造成损伤的血管内皮逐渐内皮化,原来内皮下的斑块被挤压而不复存在,故而局部的炎症反应明显减轻。(2)围手术期强化应用阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物,使得术后炎症反应得以有效的控制。研究表明他汀类药物具有独立于降脂之外的抗炎作用,而且在应用的早期(4～8周内)就能获益[7]。近来也有研究表明氯吡格雷除抗血小板作用之外还具有较强的抗炎作用,成为氯吡格雷抗动脉粥样硬化的一个新的机理。
本研究结果表明,(1)血清CRP水平升高不仅与冠心病相关,而且可反映斑块的易损程度。在临床上可作为急性冠脉综合征危险分层的重要参考指标;(2)阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物的充分应用可以明显减轻炎症反应,很多循证证据表明在急性冠脉综合征病人中联合应用以上三种药物能显著降低心血管事件、改善预后。而以上药物的强强联合已成为目前冠心病介入治疗中进一步减少心血管事件不可或缺的重要措施。(3)冠状动脉内球囊扩张和支架置入虽然人为造成斑块撕裂,使局部炎症反应加剧,但随着斑块不复存在以及随后的内皮化,血管的持久开通,大大降低了该血管远期的炎症反应,减少了心血管事件的发生。
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(收稿日期:2009-07-10)
