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【摘要】头颈肿瘤是常见高发肿瘤之一，手术是治疗头颈肿瘤的主要手段，但肿瘤外科术后的创口感染一直是常见的并发症，并因此增加患者的痛苦，延长住院时间甚至增加死亡率。据报道其发生率在30%~80%不等。因此，控制术后创口感染，降低其发生率具有积极的临床意义。
【关键词】头颈肿瘤；外科手术；创口感染
1引起头颈肿瘤创口感染的原因
1.1术前因素
(l)体重减轻、营养不良或糖尿病患者的术后创口感染率没有统计学意义的增高，但糖尿病患者一旦发生感染，常引起相当严重的并发症。(2)严重嗜烟、酗酒者术后发生感染的危险性较大。
1.2手术因素
口腔或咽部肿瘤联合根治术后感染率高于喉部肿瘤根治术后的感染率,可能与口咽部结构复杂、创口难以达到严密缝合有关;行肌皮瓣修复者的感染率增高,与这类患者的手术较大、时间较长等因素有关。无菌技术不严格:手术者操作程序不当,常不可避免地引起创口感染的发生。
1.3术后因素
营养不良、代谢平衡失调不能纠正及创口引流不畅等均可在一定程度上影响创口是否发生感染。临床上对应用足量抗生素仍有发生感染者,其最常见的原因为口咽部创口的裂开,导致术后局部创口不断受到唾液污染所致。
2头颈肿瘤外科术后创口感染的防治与护理对策
2.1术前细菌源的控制
外科手术结束时创口内细菌的存在为引起创口感染的必要条件。因此，对准备手术患者应尽量缩短患者术前准备时间,最大限度地压缩住院时间，减少细菌的污染。加强患者的营养,为提高患者的抵抗力,应鼓励患者多进食。术前1天和即刻用复合抗生素液漱口。同时还应注意患者全身卫生。要求术前数周注意口腔卫生，补缀龋齿，拔除不能修复的残冠、残根或病灶牙。术前抗生素的预防性应用,对手术时间长、难度大、头颈部手术创口污染可能性大者,行预防性抗生素治疗是减少术后创口感染很有效的一种方法，术前一天和即刻用聚(乙)烯毗(咯烷)酮碘液漱口或复合抗生素液漱口。为了保证用药效果,可与麻醉前用药一起给1次足量的抗生素,手术时间长者可术中4~6 h用1次量,术后继续应用2~3 d。抗生素种类的选择应根据抗生素的毒副反应,选择安全且价廉的抗生素。同时重视全身卫生，术前1、2天用六氯酚或聚烯毗酮碘洗澡，洗发精洗头。
2.2术中细菌源的控制
严格按照无菌操作规则,更衣、洗手。患有疖肿、湿疹、感冒及在鼻咽部内有危险性细菌的人员在未治愈前均不应进入手术室。手术器械必须彻底清洁,对消毒装置必须经常检查并按计划定期维修。每个手术包内和包外应放置化学消毒指示剂,以保证手术器械和敷料消毒效果。手术区的保护常铺以无菌中单来保护。但中单潮湿后,细菌同样可进入切口。经研究证实,用烯族烃纺合的中单和手术衣,能有效地降低清洁切口和清洁污染切口的感染发生率。用生理盐水进行加压冲洗创口，否则虽可去除创面上的部分血凝块、纤维素或其他碎屑，但要减少污染的细菌量，几乎无多大意义。为了进一步杀灭创面上污染的细菌，建议用杀菌液冲洗创口。有关资料证明在它们作为唯一预防性抗炎治疗时，对污染创口是有预防感染作用。
2.3术后创口的护理
由于面颈部是人体血管和淋巴管分布最密集的部位,术后伤口渗出液量较多,为减少术腔感染,需及时引流,并保障引流通畅，负压引流，可减少创口内血肿的形成，有助于避免创口感染。如与引流片比较，负压引流具有不与外界相通，可最大限度地减少外源性细菌对创口的污染等优点，一般在24h内引流量少于20~30ml时可去除。用组织瓣尤其是游离组织瓣修复者应适当制动，密切观察组织瓣的情况，遇有血管危象立即组织抢救，以避免组织瓣坏死最终造成创口感染的发生。另外，应加强口腔护理,保持良好的口腔卫生，注意对切口的观察,每次更换敷料时必须查看切口局部情况,对疑有感染创口换下的敷料应及时涂片进行革兰染色镜检和细菌培养。严格执行无菌操作,护理切口之前必须洗手。在处理两个不同切口时,一定要严格清洗双手,以避免交叉感染。
2.4出院指导
一般8~10天拆线后颈托固定即可下床活动,嘱患者出院后颈托维持2~3月后拆除,平时注意不宜仰头、低头时间过长,以免发生意外,术后3~6月后应定期到医院复查MRI,了解肿瘤有无复发等情况。
3结语
综上所述, 头颈肿瘤外科的开展，为挽救头颈部恶性肿瘤患者的生命，提高生存率提供了一种积极而行之有效的手段。为了预防术后创伤感染的发生，头颈肿瘤外科护士要积极进行社会康复、专业技能等方面知识技能培训。
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