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【摘要】目的探讨腹腔镜诊治盆腔脓肿的应用价值。方法50例盆腔脓肿而临床诊断不明者应用腹腔镜检查，同时术中给以行外科手术治疗。结果全部病例均获确诊，其中急性输卵管卵巢炎18例，阑尾周围脓肿25例，美克尔憩室炎2例，克隆病并发肠穿孔2例，盆腔结核3例，术后均痊愈出院。结论腹腔镜对盆腔脓肿的诊治安全有效，损伤小、恢复快的优点，值得临床推广。�
【关键词】盆腔脓肿;腹腔镜;手术治疗�
盆腔脓肿是临床的常见病，腹腔脏器较多，明确诊断较困难，尤其是女性患者更难以将肠道炎性脓肿与妇科炎征脓肿区分，有些脓肿不宜与妇科肿瘤区分，我院用腹腔镜诊治盆腔脓肿，取得了满意的效果。�
1资料与方法�
1．1临床资料50例患者均系我院普外科、妇科住院病例，男21例，女29例，年龄22～65岁，平均年龄41．5岁，术前经B超检查均是有混合回声或无回声包块，直径3～11 cm之间，均位位于盆腔，病程3～15 d不等，术前都使用抗生素治疗。�
1．2治疗方法应用禁饮食、抗生素及理疗等非手术治疗，脓肿无缩小且症状体征加重者给以急症手术治疗，术前准备同开腹手术。在硬膜外或全麻下行检查和手术。手术时间：45～120 min，平均60 min，一般第一戳孔取脐缘切口，常规选用直径1 cm腹腔镜，对术前估计有腹腔粘连者，可于脐上常规小切口入腹，直视下置腹腔镜，再缝合切口1针防漏气，其余戳口根据手术具体部位选择。�
2结果�
50例经腹腔镜探查都获得明确的诊断，其中阑尾周围脓肿25例，给以行阑尾切除脓肿引流术。1例因阑尾根部坏疽，炎征重，给以中转开腹。急性输卵管卵巢炎18例，术中见输卵管积脓15例,合关卵巢脓肿3例，给以行盆腔粘连松解、脓液引流、输卵管冲洗及卵巢或输卵管切除等处理。2例克隆病肠穿孔及2例美克尔憩室炎引起脓肿均开腹手术。术中均取脓液进行细菌培养加药敏。3例盆腔结核患者术中见盆腔内腹膜、肠管、大网膜、子宫及输卵管、卵巢表面均散在粟粒状结节，并充血水肿，腹水为黄绿色，于盆腔形成包裹性积液，取病灶组织多点活检，经冰冻病理切片检查，提示结核，给以置管引流，术后抗结核药物治疗。所有病例探查手术顺利，无术后出血、切口感染。出院后1周复查B超无盆腔积液。�
3讨论�
随着实验室检查和各种影像诊断技术的发展，盆腔脓肿病因的诊断较前提高，但也有一部分患者明确诊断困难，因盆腔内各区域脏器较多，加之脓肿的形成使各脏器位置发生移位，难以明确诊断，且脓肿越大越难诊断。在非手术治疗无效的情况下，应及时手术治疗。如果脓肿一旦破裂，脓液污染腹腔引起弥漫性腹膜炎，可发生中毒性休克。应用腹腔镜不仅能及时正确诊断，又能及时处理。�
对于阑尾周围脓肿病例探查中应用钝性分离为主的操作，可以用吸引器或拨棒由外向内分离，用分离钳将包裹的大网膜，钝性拨开，渗血大多可以自止，进入脓肿后吸净脓液，探查并游离阑尾，如阑尾根部血运良好，可以置钛夹；如阑尾根部坏疽，应开腹缝合阑尾根部。实践证明，阑尾穿孔或脓肿并不是腹腔镜手术禁忌证［1］，早期脓肿可以行腹腔镜手术。对探查发现肠穿孔病例，应及时中转开腹，增加手术安全性。�
对于急性输卵管卵巢炎征例应根据病理特点及病人年龄及有无生育进行分别处理。对年青未生育的患者应积极保留患侧输卵管，术中对盆腔粘连进行松解，对积脓输卵管给以脓液引流，本组2例术中用甲硝唑冲洗输卵管内坏死组织，保持输卵管通畅，术后用抗生素液冲洗宫腔有可能促使输卵管恢复功能，增加生育机会［2］，对无生育要求的可切除患侧输卵管，保留卵巢功能,对年龄较大者可以卵巢输卵管一并切除。实践证明腹腔镜手术加术后抗生素治疗盆腔脓肿合理而有效［3］。�
近期结核病有上升趋势，因其临床表现缺乏特异性，亦需与卵巢恶性肿瘤鉴别，因此，腹腔镜直视下活检，是确诊盆腔结核的最有效方法.女性盆腔结核的一旦明确诊断，应根据病情轻重，有无盆腔包块等情况，采用抗结核治疗及必要时手术治疗。手术应掌握合理指征，手术切除范围应根据病人全身情况，有无其他合并症及病变程度和年龄大小、局部病灶范围、黏连情况来决定。但子宫、卵巢、输卵管是女性生殖器官，术中应考虑病人实际情况，尽量保留［4］。�
目前，盆腔脓肿行腹腔镜手术仍为临床医生所顾虑，唯恐炎症扩散，但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下早期引流，切除病灶，分离粘连，充分清洗盆腔及灌注消炎药，不仅能促进炎症消退，而且可明显改善和恢复肠道和输卵管的功能，本组资料表明，腹腔镜诊治盆腔脓肿并非禁忌证，无1例因腹腔镜手术而致炎症扩散或病情加重，我们认为，有熟练的镜下操作技术，掌握分离黏连和盆腔冲洗的操作要领，腹腔镜诊治盆腔脓肿是安全有效的。�
并有损伤小，伤口感染率低，恢复快，粘连少等特点，有条件的医院对没有心肺严重疾患的盆腔脓肿病人的诊治应首选腹腔镜探查，值得临床推广。�
参考文献�
1卞红强，周新，小儿腹腔镜阑尾切除术153例临床分析，中国内镜杂志，2004，10（4）：98-99．�
2唐均英，徐小蓉，姜淑芳，腹腔镜检查继发不孕征136例分析.中国内镜杂志，2001，7（3）：7-8．�
3郎景和、冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望.实用妇科杂志，2002，18（2）68．�
4王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17（4）:220．
