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我院于2001-2004年妇产科门诊人流量平均每年达100人次左右，仅在4年时间即发现了4例阴道后穹窿裂伤。 1 临床资料 患者22岁，未婚，有性生活史，自述停经45 d，有妊娠反应，平时月经正常，痛经严重，既往体健，要求做人工流产术，半年前在外地某医院第1胎孕4个月做过雷凡诺尔引产史。无人工流产史，孕妇一般情况良好。妇科指查：外阴发育正常，未足月经产型，阴道畅通，宫体前屈位，触之宫颈光滑细长幼稚型宫颈发育欠佳，弹性差，子宫增大如孕45 d大小，活动良好，无压痛，子宫饱满，双侧附件无压痛及包块，化验尿妊娠阳性，血常规正常。B超：宫腔内有1.5 cm ×1.2 cm大小的妊娠囊，囊内有胎芽反应，附件正常。
行人工流产术，嘱患者取膀胱截石位，置窥阴器，暴露宫颈固定钳挟宫颈上唇轻轻向外牵拉时突出然发现阴道后穹窿裂伤宫颈向内约3~5 cm深处阴道正中，横形陈旧性裂口大约2 cm，裂口周围有溃疡面，如宫颈Ⅱ度糜烂面大小，当时向患者解释及交待裂伤的原因，无陪护人在场，然后行人工流产术，术前考虑到宫颈发育欠佳给予阿托品肌肉注射，局部宫颈给利多卡因、地西泮，宫颈口仍然使探针进不去，而失败，只好从裂伤口行人工流产术大约5 min内手术顺利完毕。
2 讨论
4例患者中均有中期引产史，在中引分娩中造成阴道的穹窿裂伤史，其中有3例有人工流产史，自述均孕40~50 d人流手术时间平均长达30~40 min左右，说明宫颈口狭窄，造成扩张困难所致，较多次反复钳挟宫颈，使宫颈口周围严重损伤及擦皮伤所致使宫颈组织挛缩形成较硬的瘢痕，所以在引产分娩中即使宫缩强而频繁，但用上述各种原因造成宫颈口扩张度相对缓慢或者宫口不开，当宫腔内容物被强烈的子宫体部收缩下被挤至子宫下段时甚至向阴道后穹窿膨出，促使子宫下段及阴道后穹窿过度伸展、变薄，使局部组织缺血、缺氧、坏死，此薄弱延长时间，持续宫缩，产程长，患者因痛尖叫不止，不吃不喝，呈全身衰竭状态，此时不及早处理及重视即可能发生自发性子宫破裂或阴道后穹窿破裂胎儿由此娩出，可造成产后大出血，产褥感染，失血性休克，等严重的并发症出现，可危及患者生命。预防：医师及助产师要加强责任心，特别是助产师严密观察产程进展情况，如有异常宫缩。宫缩力过强过频或持续性宫缩时立即给解痉镇静剂，阿托品、安定等如无效可给小剂量杜冷丁来适当抑制宫缩，可充分松弛子宫平滑肌，有利于宫颈内外口松弛及扩张作用，避免阴道后穹窿裂伤。
最安全可靠的方法是术前3 d应用乙稀雌酚，可促进宫颈内外口软化、松弛宫颈口的作用，可加速分娩，避免因多种原因引起的软产道异常所致宫口不开造成宫颈后穹窿裂伤。此方法中引前采用乙稀雌酚安全、可靠无毒副作用，有轻微胃肠道反应停药后自行消失，而且中引分娩后不必要注射乙稀雌酚。
