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【摘要】 目的 探讨控制感染措施，提高骨折愈合率。方法 早期使用足量的广谱抗生素，骨不连的患者彻底清创，取出内固定物，持续闭式引流冲洗等综合治疗措施。结果 感染控制率93．11％，骨折愈合率81．8％。结论 正确处理骨折，早期合理使用敏感抗生素，可以控制感染的发生，从而提高骨愈合率。
【关键词】 四肢骨折；骨不连；感染
闭合或开放性四肢骨折，手术内固定，切口I期愈合后，原骨折部位再次发生感染，感染后引起再骨折，延迟愈合，骨吸收、骨缺损形成假关节，引起肢体或关节功能障碍。1997年4月至2005年11月我科共发生四肢骨折因感染而发生骨不连的患者共28例，现将影响其愈合因素及治疗方法分析如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组共28例，男20例，女8例。年龄20～61岁，骨折部位：胫骨10例，股骨6例，尺骨2例，开放性骨折19例，闭合性骨折11例，病程10～36个月。本组患者均有外伤史，具有骨折特有的症状、体征，经X线摄片证实骨折的情况，患者伤肢局部肿胀、跳痛、充血，外周血象显示：白细胞增多，中性粒细胞增多。
1．2 方法 对于闭合性骨折首先进行手法复位，如不能复位的采用手术切开复位，术后早期使用有效广谱抗生素。对开放性骨折的治疗按照常规，彻底清创、复位、固定、牵引，创面伤口细菌培养24 h，鉴定致病菌菌种，根据阳性结果选择敏感的抗生素。对伤口有感染的病例，进行彻底的冲洗引流，冲洗液为生理盐水500 ml+庆大霉索8万U、生理盐水500 ml+氯霉素0．25 g、0．25％甲硝唑交替使用。冲洗滴速：术后前3 d为60滴／min，3 d后改为30滴／min维持，一般冲洗1～3周。
2 结果
2．1 细菌培养结果 送检的28例标本中，在有氧的条件下37℃培养并鉴定菌种。其阳性标本24例，占88．5％，阴性标本4例，占11．5％。其详细结果见表1。
2．2 随访结果 患者每3～6个月随访1次，记录临床体征与X线表现，最短0．5年，最长4年，平均2．5年。本组感染的控制率93．11％，骨折的愈合率81．8％。在24例感染的患者中有15例经系统治疗，伤口愈合，骨折端逐渐连接；2例骨缺损在＜3 cm，3个月后行髂骨植骨10个月后连接愈合；3例骨缺损＞5 cm，在炎性反应控制后，腓骨移植，9个月后骨愈合；2例患者合并糖尿病，感染未得到控制，最终截肢；2例患者感染得到控制，但不愿意继续治疗。
3 讨论
感染性骨不连患者病程较长，由于长期大量交替使用多种抗生素，故对抗生素的敏感性降低，并产生耐药性[1]。我们的临床经验表明，对伤口开放的患者，于术前、术中行伤口细菌培养及药物敏感实验，根据实验室检查结果，应用敏感抗生素，于术前、术后治疗7～10 d，无开放伤口的患者多联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素。
彻底清创是感染性骨不连手术中的关键，切除瘘道，清除分泌物和炎性肉芽组织，取出内固定物，摘除死骨。由于内固定物占据了一定的空间，异物的刺激不利于炎性反应的消退，可以说内固定物不除，感染就没有根治的可能。术后局部闭式引流冲洗术，局部持续灌注高浓度的抗生素溶液，使伤口局部的药物有效浓度高于血浆浓度的数倍甚至十几倍，能杀灭多种细菌。由于持续灌注冲洗不断的清除细菌、渗出物、坏死物，充分引流，7～12 d后局部炎性反应消退，血运改善，死腔消失，感染逐渐控制。交替冲洗引流管用“一进二出”，以免管子堵塞，出管接负压，进管置于骨髓腔内，置管尽量避开皮肤瘘道切口处。
参考文献
1 袁壁君．抗生素对革兰氏阳性菌与骨关节感染的治疗．国外医药抗生素分册，2005，26(1)；24-27．
