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【关键词】 穿刺；蛛网膜下腔阻滞麻醉；硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉(CSEA)自90年代初开始应用于临床后，由于其具有腰-硬麻醉的双重优点，在有些国家和地区已成为各种下腹部手术及下肢手术的首选麻醉方法。目前国内广泛采用联合麻醉包，在同一间隙以针内针穿刺技术行CSEA，其优点已有许多报道，而采用双间隙针并针法施行CESA的报道较少，对费用的比较则更少，为此笔者进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 100例拟行全子宫切除术患者，年龄31～53岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显脊柱畸形和神经系统疾病等椎管内麻醉禁忌证，无高血压病史，术前肝、肾功能检查无异常，随机分为A、B两组，每组50例。
1．2 麻醉方法 所有患者均未用术前药，入室测量身高和体质量，静卧15 min后，监测ECG、SpO-2、NBP，连续测量3次动脉压，取其平均值作为基础值，开放左上肢静脉输入复方乳酸钠林格液。患者取头高足低(15°)左侧卧位，A组用BD公司CESA联合麻醉穿刺包(硬膜外穿刺针16 G，腰穿刺针22 G)，取L-2～3间隙用直入法作硬膜外穿刺，以阻力消失法为硬膜外穿刺成功标志，以针内针穿刺技术行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出或回抽出脑脊液后，即调节手术床至水平位，然后注入含布比卡因13．5 mg和麻黄素15 mg重比重局麻液2．5 ml，注药时间12～15 s，一手固定硬膜外穿刺针，另一手快速退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管（留待麻醉平面不够或腰麻作用减退时追加局麻药用），留管4 cm立即改平卧，平卧后经硬膜外导管注入2%利多卡因2 ml。B组用B．Braun公司硬膜外穿刺包（16 G硬膜外针）和腰麻针（22 G Spinocan腰麻针），与A组相同穿刺方法取L-1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入2%利多卡因2 ml，再置入硬膜外导管；随后取L-3～4间隙以直入法行蛛网膜下腔穿刺，成功后由助手先测定无脊麻征，再与A组完全相同速度注入完全相同局麻药。两组病例均于蛛网膜下腔注药前经静脉通路输入复方乳酸钠林格液8 ml/kg。
1．3 麻醉监测及处理 记录麻醉操作时间（AT）：自硬膜外穿刺开始计时至患者改平卧时止。用针尖刺痛法测定感觉阻滞平面，若麻醉平面低于T-8不能满足手术要求，即经硬膜外导管注入2%利多卡因4～6 ml。如收缩压低于基础值超过30%，或低于基础值不足30%但超过20%，且患者有恶心、无力、心慌气促等临床症状，经静脉注射麻黄素5 mg，效果不佳或无效时则再追加5或10 mg。术后嘱患者卧床24 h，由专人随访3 d，观察有无腰麻后头痛（PDPH）。
1．4 统计学分析 所有数据均采用均数±标准差表示(x±s)，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P[1]，而腰-硬联合麻醉，可充分发挥两者的优点。Liu等认为尤其适合妇产科及下肢手术，并主张用16G硬膜外穿刺针和25G蛛网膜下腔阻滞麻醉针行“单间隙针内针”技术，认为可避免PDPH，但该技术由于硬膜外导管是在蛛网膜下腔阻滞麻醉后置入硬膜外腔，此时一旦发生置管困难，再花时间去调整体位，重新置管或行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔阻滞麻醉药就可能被吸收而固定，从而导致单侧阻滞或麻醉平面不够；先前的蛛网膜下腔阻滞麻醉可能掩盖硬膜外导管进入蛛网膜下腔所导致的全脊麻，并可因两针磨擦产生极小的金属颗粒被带入硬膜外腔[2]。为此，文献提出了改良腰-硬联合麻醉的方法与思路，但因缺乏材料和无对照[3]，临床应用受到一定限制。
笔者采用“双间隙针并针法”实施腰-硬联合麻醉，通过与常用的“单间隙针内针法”进行比较，发现在不增加并发症发生率、保证患者生命安全的情况下，可充分发挥腰-硬联合麻醉的优点，避免后者的缺点，明显降低患者麻醉费用。
参考文献
1 徐启明，李文硕．临床麻醉学．人民卫生出版社，2000：136．
2 凌峰．腰-硬联合麻醉应用的体会．淮海医药，2003,21：31．
3 肖晓山，刘瑛，廖秀清，等．双针分间隙腰-硬联合麻醉在肾移植手术中的应用．中华麻醉学杂志，2004,24：383．
