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【摘要】 目的 通过改良的VAC在急诊感染性伤口中的应用和护理,分析总结此方法的在急诊科使用前景。方法 将改良VAC法应用于急诊部分急慢性感染伤口并注意了灵活应用。结果 全部66例急慢性伤口经改良的VAC处理后愈合良好。结论 改良VAC法可以作为处理急诊急慢性伤口的一种方法。
【关键词】 封闭式负压引流;急慢性伤口感染;护理
1 资料与方法
1.1 本文总结了我科66例急诊急慢性感染伤口使用改良封闭式负压引流(Vaccum Assisted Colsute以下简称:改良VAC)治疗的病例。其中慢性感染性伤口42例:术后切口感染6例、静脉性溃疡5例、压力性溃疡7例、脓肿切开后伤口不愈合4例、伤口感染8例、脐部感染3例、会阴部感染4例、糖尿病足3例、车祸后皮肤擦伤后创面感染2例。急性伤口24例:粉瘤合并感染8例、疖肿合并感染7例、肛周脓肿7例、烧伤2例。
1.2 改良VAC法所用的材料主要是有
1.2.1 剪孔的引流管道(胃管、吸痰管、输液延长管、头皮针)根据管道的直径和伤口的大小确定要剪侧孔的大小,确定管道上剪侧孔的长短。
1.2.2 手术贴膜 外科医用手术贴膜(为广东省医疗器械研究所研制,在手术室已广泛使用)该手术贴膜柔软性好,贴合黏胶和皮肤黏合较好,一般可保持24 h不漏气。
1.2.3 医用聚氨酯填充材料 属于医用高分子材料,类似泡沫块。可按创口不同随意修剪,我们一般采用缠绕法和夹饼法。
1.2.4 负压源(一次性VAC瓶、中心负压、电动负压吸引器) VAC瓶为中山大学专门为封闭式负压引流术而设计。形状为一椭圆形且偏长型的透明塑料瓶体,靠本身的挤压可产生负压,负压可达120~135 mm Hg。瓶颈处有一小孔上边套有一弹性薄膜,挤压瓶体时气体从小孔排出而松开后薄膜紧闭使瓶体内产生负压。引流管末端为两片塑料瓣膜组成,液体回流时瓣膜紧闭,能起到了很好的防逆流作用。瓶肩处有一连接管,管上有一夹子,随时可以夹紧管道阻止气体或液体的出入。这一装置非常有利于患者离床活动和门诊治疗。打开夹子VAC瓶可以连接墙壁中心负压吸引器或电动负压吸引器使瓶体产生负压。
1.3 方法
1.3.1 清洁创面根据伤口的范围用消毒水清洁周边皮肤范围约5 cm,对于创面污秽严重的坏死组织进行简单清创去除明显的坏死组织。
1.3.2 清洗创面 用生理盐水清洗创面并擦洗贴膜的皮肤。
1.3.3 修剪选择管道 根据创面大小不同选择临床方便获取的管道(胃管、吸痰管、延长管、头皮针)剪侧孔。
1.3.4 修剪聚氨酯填充材料根据创面的大小、形状修剪聚氨酯之后,将剪好侧孔的管道放在聚氨酯内。创面深且有窦道的用缠蛇法,创面浅的用夹饼法。在包绕管道时要注意将剪好侧孔的管道包绕在聚氨酯里面,不得裸露在外。
1.3.5 填充聚氨酯 将剪好的聚氨酯沿着创面填充好。
1.3.6 贴膜 首先用小方纱擦干周边的皮肤,固定好贴膜位置后将手术贴膜平整的贴创面,最后将管道轻轻提起呈肠系膜状再固定在皮肤上。
1.3.7 连接负压源 将管道连接于VAC瓶后挤压瓶体检查密封是否可靠。
2 结果
慢性感染性创面42例患者全部愈合。其中5例患者因贴膜漏气或洗澡后贴膜松脱、管道松脱及在外院换药造成创面再度感染后再回我院继续用改良的VAC治疗,最终全部愈合。24例急性创面感染患者全部愈合(创面愈合为无坏死组织,肉芽组织新鲜并且充填好,上皮完全覆盖)并且未出现创面再次感染。最后总结最短伤口愈合时间为5 d,最长时间为3周,平均为12 d。
3 讨论
3.1 急诊科感染性伤口主要分2类:①慢性感染性伤口,例如创伤后创面感染,手术后伤口感染,压力性溃疡,烧伤后创面性感染;②急性伤口主要包括有粉瘤合并感染,疖肿合并感染,肛周脓肿合并感染,以上感染性伤口在应用改良VAC法后伤口均得到了比以往的引流或换药方法较好的效果。而且在治疗过程中方法灵活,无论是在急诊留观或者回家继续治疗,治疗效果都比较满意,而且安全系数比较高。
3.2 改良VAC法在处理急性脓肿伤口时引流比较彻底不容易堵管,在负压状态下伤口内有一定的固定作用。实际起到了固定作用而且使用的VAC瓶透明,对引流液的观察很清楚,对引流量也很准确,从而可以判断伤口内分泌物的多少和感染腔的大小。由于改良的VAC法有效的清除了坏死组织的作用。所以在当一些粉瘤合并感染或一些脓肿的急性期,我们为了减少创面的再感染或出血多的问题,不主张在开始就将创面烧刮彻底。而是在之后的换药中、当新的肉芽组织建立时,逐步将坏死的组织清理干净,这样就提高了伤口的安全性。
3.3 改良VAC法对慢性伤口有良好的消除水肿促进肉芽和上皮成长的良好作用[1]。我们在所有改良的VAC法时灵活应用临床上所能够提供的一次性管道如:胃管、延长管、吸痰管以至头皮针,根据不同创面的大小和创面愈合的不同时期对以上的管腔进行剪孔与负压源配合来治疗。另外在填充材料方面我们使用了医用聚氨酯材料,可以剪成缠绕式或夹饼式而应用于一些腔道、窦道以及坏死组织比较多的地方。这些灵活应用的方面使创面能一直向着健康修复的方面发展[2]。
3.4 在处理慢性伤口的病例中我们特别注意了周边上皮的生长及保护,在这方面我们认为慢性伤口的最终愈合要靠上皮覆盖伤口,上皮覆盖越快细菌进入人体的可能性就越小,伤口的愈合才能进入一个良好的循环[3]。我们使用改良VAC法结合使用了一些现代敷料和药物如:优拓以及一些水凝胶药物,这些对于保护上皮都有比较好的效果。
3.5 改良VAC法其中一大特点是VAC瓶使用方便,适合于在家庭和门诊使用。VAC瓶只要挤压就可以产生封闭式负压引流法所要求的负压,并且可起防逆流作用,能够使创面始终处于一种负压状态,当然对于在家庭治疗的患者粘贴手术贴膜的技巧要求就比较高。
3.6 对于一些难愈合的伤口不断的改变清洁液体清洗伤口,我们认为也比较重要。各种清洁液体如:外用生理盐水、呋喃西林液、高锰酸钾液、双氧水、雷弗诺尔和碘伏价格都比较低廉。我们不断变换这些清洗创面的液体,可以较好的预防创面细菌产生的耐药性。但是用过以后都要用生理盐水进行最后的冲洗,这样才不至于损伤新生的肉芽组织。
参 考 文 献
[1]Morywas MJ.Argenta LC.Shenlton-Brown El,et al.Vacumm-assisted clouse:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation.Ann plast surg,1997,38(6):553-562.
[2] 刘静,周晓舟,肖萍.不同处理方法治疗压疮创面的疗效观察.现代临床护理,2009,8(10).
[3] 何东红.闭式负压引流治疗老年患者中度褥疮的临床护理中华现代护理,2009,6(20).
